一位72歲男性的左側復發疝氣TEP修補以及移除網栓

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一位72歲男性的左側復發疝氣TEP修補以及移除網栓

Authors
P Arora
Type de vidéo
Durée
11'34''
Publication
2007-06
Popularité
Favoris
Favorites Media
Audio
en es tw
Sous-titres
en
E-publication
WeBSurg.com, Jun 2007;7(06).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2137.htm

一位72歲男性的左側復發疝氣TEP修補以及移除網栓

2. 剝離網栓 03'00''
因此，剝離此一網栓時要相當小心謹慎。我們慢慢地小心進行，使用電燒進行鈍式和銳式剝離，並嘗試將網體從毗(ㄆ一ˊ)連的纖維間隙組織分開。我們了解有些縫合物質會維持網栓在下方，因此，需要將它移除。分開縫線並取下。接著嘗試將腹膜從網體分開。進行此步驟時，很快可以發現有一小洞通過腹膜。一開始，這看起來像鬆散的間隙組織，如果擴大這個洞，我們可以有較好的剝離平面。很快地，我們了解這個洞不是在鬆散間隙組織。網膜相當脆弱，附著在之前的網體，因此，我們在腹膜有一個大小相當的洞。幸運地，雖然二氧化碳進入腹膜，但未影響後腹膜區域的空間；因此，並未導致此一空間緊縮，我們可以繼續，而無需剝離。我們接著嘗試將腹膜從網栓剝離，但是此區域的沾粘很緊，且因腹膜脆弱，這相當有技術上的挑戰性。幾次的剝離經驗之後，沒有其他更適當的方法來分離此一平面。我們將腹膜舉到網體之上，並相當小心地分開，關閉網栓，確保附近沒有血管。游離網體後方時需相當小心。如目前所見，並未看見睪丸血管和輸精管，因此認為應該是被蓋在網栓後面。整個剝離步驟都要相當小心謹慎，併用銳式和鈍式剝離以及電燒，以使出血等潛在問題最小化。藉由牽引和反向牽引，這些組織可以有張力放置，可以輕易且安全地分開。當我們嘗試將腹膜從網體分開時發生了一點出血，小心使用電燒剪刀。現在完成一半腹膜從網體分開。不過，仍需要一些剝離。這個步驟須注意的是，下上腹血管分支靠近網體，因此有可能出血。重要的是，小心逐步剝離。一步一步地游離網體三邊中的兩邊，Prolene 網體只是簡單地往下折，而不是延展到腹膜前空間。或許它從未在修補之後適當打開，因此，我們建議，如果必須在深環用一個栓子，必須嘗試使用預先成形的網栓，而不是從Prolene網體取下一片。如果之前的修補是Lichtenstein型網體，而不是透過深環的栓子，相當容易有復發疝氣。因此，我們認為不應輕率進行栓子修補，只有在絕對需要時才進行，因為會有後續的修補，特別是TEP修補，TAPP也是，都相當困難。當然理想的情況是避免在原處復發。我們需一直小心靠近網體，以使出血風險最小化。此時，網體靠近下上腹血管，藉由靠近網體，我們可以確保和儘可能避免傷害構造。事實上，靠近網體剝離可以避免通過下上腹血管造成一個洞。從網體放置處和復發疝氣處細心地剝離緊密纖維組織。藉由確保網體和周邊組織維持張力，那些纖維可以小心慢慢地分開，確保一直處於直接目視之下，且由外科醫師控制。不管腹膜的洞，有一個簡單的操作空間，提供我們良好視線，並且細心安全地進行剝離。現在有一些纖維絲固定住網體。使用電燒和剪刀，可以將它從網體安全地移除。我們一定要小心確保安全移除。最後的剝離顯示輸精管和輸精管動脈的些微出血。通常不會出血太多；因此不需要太過擔心。