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使用LigaSure Advance™進行：直腸殘幹關閉失敗後之J-囊處結腸肛門吻合術

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使用LigaSure   Advance™進行：直腸殘幹關閉失敗後之J-囊處結腸肛門吻合術

作者群
J Leroy, J Marescaux
分類
basic techniques
媒體類型
期間
24'42''
刊物
2008-09
普通的
最愛
Favorites Media
音訊
en tw
副標題
en
數位出版
WeBSurg.com, Sept 2008;8(09).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2372.htm

使用LigaSure   Advance™進行：直腸殘幹關閉失敗後之J-囊處結腸肛門吻合術

1. 使用LigaSure Advance™進行：直腸殘幹關閉失敗後之J-囊處結腸肛門吻合術 00'04''
這裡是隆突。保留最多的腹膜。主要是為了手術結束時關閉缺口；如果我們保留主動脈前方的腹膜，會比較容易關閉。 如你現在所看到的，使用雙極和單極電燒進行封緘、切割。此時的主要目標是在IMA起源處分割它。因此，我們使用牽引和反向牽引，以露出繫膜乙狀結腸根部。 為了曝露，我們只能讓病患呈垂頭仰臥姿勢、右側傾斜，之後放一個枕頭。你在這裡清楚看見血管床，我們可以靠近血管床剝離。我打開那裡的血管床。我們清楚看見神經叢幹；如果我們側邊牽引多一些，我們滑到後面，我們慢慢剝離。我們也可以使用單極裝置，因為我們確保除了頂端之外沒有接觸，這可以幫助分割。可以使用無張力的LigaSure，以2cm距離進行分割；唯一的限制是血管的品質，特別是老年人。我們改變牽引，我們將只分割神經叢分支。這些是分割的分支。當我們分割神經叢分支時，我們必須繼續剝離到IMV後面。IMV側邊是十二指腸空腸接合處，我們在那裡清楚看見它。看見靜脈在那裡，這是沿著十二指腸空腸接合處側邊的 IMV。當我們剝離它時，我們可以剝離得很高，有時候我們必須保留左結腸血管、左結腸靜脈，我們在此案例中將這麼做，我不認為它不是腫瘤。唯一的問題是，如果我們進行此剝離，我們必須靠近靜脈進行，特別是到它後面，如果我們沒有這麼做，我們會到筋膜後面。你可以看見左結腸血管，我們也將分割靜脈。 這是Toldt氏筋膜前方的正確平面，我們很清楚地看見，我們減少單極裝置強度。我們能清楚看見輸尿管，它是白色構造，這是輸尿管交叉處。我們現在要做的是側邊游離乙狀結腸。我們攤開這個，因為我們可以在直腸拉。側邊游離類似開腹手術時進行之Heald教授的標準步驟。 我們像這樣改變方向，現在游離側邊附著物。能量設定為10瓦，因此我們可以在裝置頭端放置壓力。用比較多的強度可以切割快些。我們游離了乙狀結腸的側邊附著物，現在可以用左季肋部和恥骨上區域導入的鉗子抓取，我們將像這樣運用後方牽引。我們開始直腸垂直韌帶、神經叢幹的後方剝離，但是你會看見我們在推動器械時滑到直腸的鬆弛部。主要好處是這個器械的形狀，因為我們利用這個形狀來剝離。我滑動，我們利用平面。 到薦骨前筋膜後方比到直腸鬆弛部裡面好。我們現在固定到輸尿管，所以我們將整個切除。 這是子宮。此案例的主要困難是辨識主要標記。我們現在必須像這樣使用刀片進行側邊剝離。我們分離平面。這些可能是神經分支。現在我們進行水平片段的游離。我們必須找到陰道背面。我認為我抵達它了。看見它了。我們增加強度。這裡是陰道壁。我要到這一邊繼續 我們使用釘書機。打開、可以拉。這是動脈、這裡是靜脈。我必須分割，以移除血管包， 維持邊緣血管的血管化。只須移除血管包和結 血管包在那裡，有動脈和靜脈。我現在分割繫膜，可能低於將分割的結腸處，維持將用來進行J囊片段的更佳血管化。再度使用釘書機。我將取下此片段。我使用 2個 Kelly鉗。這個是良好血管化。這是很好的儲囊。我們將進行手工吻合術，並在進行之前先關閉這個。 它是暫時性的關閉，不是長縫線，只有2 或 3針，沒有綁太緊。只須維持關閉且有簡單的出入口。首先，我們必須經肛門完成這個剝離。經肛門放置這個縫線。