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胃繞道手術中關閉Petersen氏缺損：解剖標記及技巧

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胃繞道手術中關閉Petersen氏缺損：解剖標記及技巧

作者群

F Rubino, M Vix, M Simone, S Sereno, J Marescaux

分類

tips and tricks

媒體類型

手術影片

期間

03'57''

刊物

2006-09

普通的

最愛

Favorites Media

音訊

副標題

數位出版

WeBSurg.com, Sept 2006;6(09).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw1832.htm

胃繞道手術中關閉Petersen氏缺損：解剖標記及技巧

1. 解剖 00'02''

極佳的解剖知識對於關閉Petersen氏空間是相當重要的；Treitz和biliary limb是找到它的重要標記。

2. Petersen氏缺損 00'20''

如本說明案例，首先需進行的是將biliary limb移動到右邊，我們可以看到露出繫膜。小心操作，使用抓取器提高橫繫膜結腸，打開Petersen氏缺損。 Petersen氏缺損可能是導致發生內部疝氣的位置，因此關閉缺損對避免此一併發症是相當重要的。之後常見的一個錯誤是，未辨識繫膜和橫結腸，以及因太靠近此一空間而被縫合在一起。

3. 縫合 01'26''

如我們在影片中所看到的，網膜脂肪進到縫合的位置，可能會關錯而使得Petersen氏空間仍打開。必須在繫膜根部開始連續縫合，之後繼續往前朝向腸道邊緣。這最好用針朝往後方向進行。另外一種是從腸道邊緣開始縫合，然後往下，將可漸漸綁緊此一空間，但是隱藏的小腸角落缺損，可能會導致不完整縫合以及幽閉和/或箝制之風險。我們可以使用2/0不可吸收縫線，單手打結以加快作業。助手的幫助也是相當重要的，因為可以正確露出橫繫膜。需小心，縫線只可在腹膜層上方通過，避免針在繫膜深處穿透，因為這不但無法加強修補，還會增加血管損傷風險。

4. 結腸帶 03'13''

影片中，我們也強調在連續縫合的最後一針需包含結腸帶(tenia coli)。此步驟除了可以加強修補，還可以確認Petersen氏缺損上部關閉的完整性。許多作者提倡在進行腹腔鏡Roux-en-Y胃繞道手術時進行預防性關閉所有的繫膜缺損。