腹腔鏡右結腸切除

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腹腔鏡右結腸切除

Authors

Media type

Surgical video

Duration

18'00''

Publication

2008-01

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Audio

E-publication

WeBSurg.com, Jan 2008;8(01).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw0043.htm

腹腔鏡右結腸切除

1. 手術開始 00'10''

我們替一位小盲腸癌的80歲女性病患進行手術，這名病患之前沒有腹腔手術史，體重55 kg，身高170cm，如畫面所看到的，我們將使用5個開孔。光學開孔在肚臍開孔上方導入，以露出腹腔，之後我們導入第2個開孔，在90%的手術中，將從此開孔導入鏡頭。這個開孔在恥骨上方3指幅處導入，充氣之後幅度將更大；接近前髂骨棘的水平線。我們稍後將導入其他3個5mm開孔，分別在腹腔右下象限、肚臍水平線下方、肋下左線。因此，首先，我們必須建立腹膜腔積氣；對腹腔充氣。我們導入針頭。腹腔漸漸充氣。此開孔將被用來牽引網膜和橫繫膜結腸，以露出繫膜結腸。開孔3和4將被用來手術，用左手抓取。我是一位慣用右手的醫師，此開孔被用來使用剪刀進行剝離。將從此開孔導入另一個牽引器、釘書機或夾子運用器。

2. 曝露 03'44''

首先，我需要確認腹腔沒有腫瘤；我們不知道病患為何有這類沾粘；我們稍後將改變這個。第一個步驟是將網膜推向腹腔上部，現在我們讓病患呈反垂頭仰臥位，病患呈臥姿，我們看見上血管軸，在這裡，也可以看見右繫膜結腸。第一個步驟是在血管前面從尾端向頭端打開腹膜，這些是我們的手術標記。你可以在這裡看見靜脈；看得越來越清楚。好的手術平面在這裡。你可以看見迴結腸靜脈。現在看到的是繫膜靜脈，後面則是動脈。我的策略是在繫膜血管右側邊緣，從尾端往頭端、沿上繫膜血管剝離，this dissection; 當我們完成血管剝離之後，在剝離時不會碰觸到結腸；這是一個血管方式。透過腹腔鏡我們可以進行無碰觸技術；對我來說，這代表你可以不用在剝離時碰觸結腸。手術目標是從中間剝離全部的後方附著。剝離採離心方式。我現在必須完成剝離，這是Henle胃結腸幹。

3. 手術結束 11'40''

我想這是右動脈，中結腸動脈的右分支。我準備移動結腸，以確保更容易的吻合術。很快地可以看到胃部；肝臟在後面。這是橫繫膜結腸上葉。我已經完成血管方式，現在我必須移動結腸。許多醫師從移動開始，如果我必須這樣做，不難透過一個小切口完成。不容易透過小切口進行血管方式。這是為了讓我可以在結腸癌部位外面進行吻合術。我們必須找到中間平面。通常不會像這樣完整固定；我不需要移動更多。因此，這並非常規，但是我們橫切小腸。我在裡面分開小腸，以便在稍後更容易移動它。這裡是息肉。