腹腔鏡左側葉切除之左肝莖控制

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腹腔鏡左側葉切除之左肝莖控制

Authors

Type de vidéo

Vidéo chirurgicale

Durée

16'00''

Publication

2007-01

Popularité

Favoris

Favorites Media

Audio

Sous-titres

E-publication

WeBSurg.com, Jan 2007;7(01).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2057.htm

腹腔鏡左側葉切除之左肝莖控制

1. 沾黏剝離 00'25''

這個影片將介紹腹腔鏡左側葉切除之左肝莖控制。從游離之前的沾粘開始進行剝離。肝臟與腹膜壁的沾粘也游離。右肝未切除。導入腹腔鏡肝臟牽引器，開始剝離肝莖。

2. 肝門剝離和控制 01'13''

剝離的第一部分是接近小囊。游離膽囊和十二指腸間的沾粘。在上腹區域導入第5個開孔，以放置牽引器，往上牽引肝臟和膽囊，露出肝莖。移除淋巴結，並從右邊開始剝離肝莖。在肝莖週邊放置血管環，以便萬一出血時可以控制。

3. 術中超音波 03'20''

進行腹腔鏡超音波，以確認在第3肝段出現單一肝臟轉移，並排除其他轉移。

4. 剝離門板 03'38''

使用超音波剝離器開始剝離，以游離第3肝段和第4肝段之間的一些沾粘。這樣比較好到達門板。使用超音波剝離器，漸漸游離肝莖，目標是分離肝動脈，並且移除圍繞週邊的所有組織，以完整移除淋巴結。

5. 肝動脈剝離 04'45''

從肝總動脈進行剝離，到其右側和左側分支。此剝離可以清楚辨識右肝動脈起源。

6. 分離肝動脈 06'00''

血管環放在左肝動脈週邊，以便可以在起源處夾住，夾住左肝時，保留右肝血管，以便可以比較容易剝離門靜脈。

7. 門靜脈剝離 06'40''

使用超音波剝離器，以鈍式剝離方式剝離主要門靜脈及其分支。一如動脈，目標是完整控制左門靜脈，以在對右肝血管影響最小的情況下控制它。辨識門靜脈左右分支。因為轉移以及發炎的關係，此剝離無法清楚分開左側葉上固定於第4肝段的分支。

8. 分離門靜脈的左分支 09'00''

不過，清楚辨識左門分支起源，並且用血管環控制。當左門靜脈和左肝動脈獲得控制，夾住這兩條血管分支。

9. 分開左肝附屬動脈 09'25''

轉向小囊剝離。辨識起源自腹腔動脈幹的明顯左附屬動脈，並用夾子控制。

10. 分開肝臟 09'55''

完成左肝血管控制之後，使用超音波剝離器，沿著傳統標記開始剝離。我們使用5個開孔： - 1個上腹開孔，操作肝臟牽引器； - 1個肚臍下開孔，操作攝影機； 3個操作開孔，分別供超音波剝離器、抽析裝置和雙極抓取器之用。使用這些成功剝離組織。辨識左側葉的門莖。不過，有些沾粘致使困難度提高。在莖的上方和下方剝離。在莖週邊放置有角度的抓取器不太容易。在該葉下方進行剝離。完成淋巴結切除，沿第1肝段打開肝囊。這樣可以使左側葉門分支剝離較理想。使用超音波剝離器控制小的附屬分支。

11. 片段門脈分支的肝內分割 13'30''

使用GIA釘書機以白色砧控制左側葉主要門分支。使用GIA可以安全控制肝實質組織的主要血管。使用同樣技術繼續剝離。用夾子控制小分支。

12. 移動第2肝段 14'10''

當剝離靠近肝靜脈，將第2肝段上部從橫膈附著處游離。

13. 分開左肝靜脈 14'40''

這可以在肝臟剩下的部分後方放置一個縫線，可以非常安全的剝離肝靜脈，一般使用GIA控制。

14. 止血及樣本摘除 15'00''

使用從12 mm光學開孔導入之包在紗布內的TACOSYL®完成止血，最後運用在肝幹。以紗布加壓3分鐘，使網體附著在肝幹。將樣本導入摘取袋取出之後，完成手術。