腹腔鏡曝露技術

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腹腔鏡曝露技術

Authors
A Wattiez
Media type
Duration
09'00''
Publication
2007-03
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Audio
en tw
Subtitles
en
E-publication
WeBSurg.com, Mar 2007;7(03).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2024.htm

腹腔鏡曝露技術

2. 最初步驟 01'53''
腹膜內壓力設定在15 mm Hg，藉由拉高繫膜幫助尾端牽引腸道。 下一步驟是以一系列協調性的動作將腸道放在峽後方，以游離腸道骨盆腔，如你現在影片中所看到的。 在這些步驟中，必須將你的鉗子像牽引裝置一樣操作 ，而不是以抓取的動作。 之後將腹膜腔內壓力降至12 mm Hg，且垂頭仰臥姿勢的角度也減少，直到腸環開始回到其位置為止：這角度通常是11到15度。 子宮操作器可以移動子宮而獲得較佳的骨盆空間，並幫助辨識剝離平面。 可以往前和往後旋轉子宮等輔助動作，有些裝置還可以額外轉折。 Tintara模式在內膜炎、附屬臟器病理、生育力調查、以及部分子宮切除是有用的。 因為無創傷以及好的子宮操作，也可以進行染料測試。Clermont-Ferrand模式對全子宮切除最佳，它有陶製的瓣膜保護陰道口免於灼傷，也有塑膠瓣膜系統維持腹膜腔積氣。 此手術的第一步驟是從側邊骨盆壁游離乙狀結腸。 一般在右側，迴腸盲腸區域不會干擾進入骨盆區域，除非之前有沾粘等病理狀況。之後必須進行沾粘剝離。 現在已經使用新的懸吊技術創造適當的腹腔鏡曝露。 可以利用固定到腹壁、其他內臟器官或圓韌帶等。 可以用鉗或打結確保經腹部固定。鉗子比較有利，因為可以在手術過程中調整張力角度。 乙狀結腸可以藉由使用直角針上的單絲縫線依此方法之原則懸吊，透過腹壁和鉗子固定在右側懸吊。一開始先將結腸對側之脂肪組織取下。本案例中，繫膜不可以用此方法，因為有出血風險。不可以拉出結腸到腹壁之外，但是藉由助手的幫助，可以用無創傷抓取器小心地提高。必要時調整懸吊的角度。 可以用經腹部或內部懸吊方式以同樣原則懸吊卵巢。 但需注意的是，只可在適當的沾粘剝離之後使用懸吊技術。 懸吊的好處不只提供好的骨盆區域視野，還可以幫助避免視野外之器械造成的意外損傷。 陰道懸吊可以在部分子宮切除術之後以隆突固定方式進行。 這有助於進入前方和後方區域，並確保正確的放置網體。 陰道藉由Bercy 針之幫助固定在腹壁。 完成隆突固定之前，我們必須移除懸吊，以運用正確的張力。 子宮懸吊有助於無法適用子宮操作法時，例如處女病患或者一些技術上的原因。可以幫助同時進到陰道和直腸，並且在縫合陰道時維持腹膜腔積氣。 重要的是注意病患未來的生育需求。 我們有一個子宮懸吊進行肌瘤切除的案例。 本案例中的懸吊也可以簡單地在結束時縫合。 對於腰主動脈淋巴腺切除技術，使用腔壁腹膜3點懸吊。