腹腔鏡機械輔助Heller手術治療食道弛緩不能症

WeBSurg est une université virtuelle accessible mondialement sur Internet. Notre objectif est de fournir aux chirurgiens, aux sociétés savantes et au secteur médical un enseignement médico-chirurgical de pointe en ligne en chirurgie mini-invasive et toute information concernant les dernières avancées en chirurgie laparoscopique, dont notamment la Chirurgie Endoscopique Transluminale par les Voies Naturelles (NOTES) et la chirurgie assistée par robot.

Créer un compte gratuit

l'Université Virtuelle

Google translate

Résumé
Chapitres
Vos Commentaires
Interrogez les Experts

Vous devez vous identifier pour accéder à cette partie du site !

腹腔鏡機械輔助Heller手術治療食道弛緩不能症

Authors

Type de vidéo

Vidéo chirurgicale

Durée

12'15''

Publication

2006-10

Popularité

Favoris

Favorites Media

Audio

Sous-titres

E-publication

WeBSurg.com, Oct 2006;6(10).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2007.htm

腹腔鏡機械輔助Heller手術治療食道弛緩不能症

1. 套管放置 00'27''

通常由助手在病床邊設定機械。助手負責切割、抽吸和牽引。如有需要，助手協助外科醫師轉換機械手臂器械。

2. 手術開始 00'44''

我們從剝離胃食道接合處開始，小心牽引肝臟露出。分開胃肝韌帶，辨識右腳。僅剝離食道前方，在後方附著處。移除脂肪墊，以便更好露出胃食道接合處。一旦辨識，將胃腳從食道以鈍式剝離方式分開。小心地由右向左進行剝離。

3. 剝離胃腳和食道 02'30''

分開腹膜和膈食道膜，辨識胃左腳。現在將胃左腳從食道分開。剝離擴展到胃食道接合處上方。移除殘餘的脂肪墊，以看見GE接合處。在胃食道接合處上方開始肌肉解剖，在12點鐘方向使用機械絞鏈式剪刀。從食道壁移動迷走神經前方分支。小心往左牽引迷走神經。以剪刀進行食道部分的肌肉解剖。小心剝離，好讓食道黏膜有好的推進。分開所有的肌肉纖維，以確保肌肉解剖完整。延伸肌肉解剖到胃側，繼續此一剝離最困難的部分。

4. 食道肌切開術 05'40''

肌肉纖維方向改變，從食道處的環狀變成胃部的斜向，致使分開肌肉纖維以發展需要的黏膜下平面變得有些困難，也比較可能導致出血。絞鏈式器械的移動自由度和立體視線，讓外科醫師看見和分開每一條肌肉纖維，確保合適的肌肉解剖。這可讓胃食道接合處有準確的剝離，提供清楚的黏膜下平面視野和減少穿孔風險。在這裡，機械手臂可以提供腹腔鏡手術無法產生的左手移動範圍。機械系統輔助克服了腹腔鏡手術的自然阻礙，且可以用左手精準剝離GE接合處。完成8cm長的肌肉解剖。常規地分開短胃血管。以鉤進行本步驟，沿大彎中間並擴展到His角。我們偏好的抗逆流手術是Dor基底摺疊術，簡單又有效。Dor基底摺疊術是一種前方180°重疊，包括兩條縫線，每條縫3針。

5. Dor胃底摺疊術 08'30''

第1條縫線合併胃基底、胃左腳和肌肉解剖左側。良好移動胃基底，之後摺疊於肌肉解剖處之上，第2條縫線位置在胃部、胃右腳和肌肉解剖右側之間。最上方的2針合併胃基底和胃右腳。第3針和最後一針的縫線合併胃部、胃右腳和食道壁右側。最後一針完成摺疊。根據不同的技術，可以在裂隙前方和基底摺疊上方中間放置額外幾針。最佳的食道弛緩不能症手術為何仍有所爭議，主要是與肌肉解剖內容和抗逆流手術類型有關。延伸肌肉解剖範圍，往上到食道下三分之一，鮮少與持續吞嚥困難有關。相反地，這是一個可預測的後果，如果肌肉解剖長度不夠的話。延伸肌肉解剖約離胃壁2cm，以減少持續吞嚥困難風險。我們常規進行前方Dor基底摺疊術，因為它無須後方剝離且覆蓋露出的食道黏膜。