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腹腔鏡腎上腺切除術治療兩側大(10 cm) 嗜鉻細胞瘤

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腹腔鏡腎上腺切除術治療兩側大(10 cm) 嗜鉻細胞瘤

作者群

媒體類型

手術影片

期間

09'00''

刊物

2007-05

普通的

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音訊

副標題

數位出版

WeBSurg.com, May 2007;7(05).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2136.htm

腹腔鏡腎上腺切除術治療兩側大(10 cm) 嗜鉻細胞瘤

1. 左腎上腺切除術 00'25''

這個影片將介紹腹腔鏡經腹部兩側腎上腺切除術治療兩側嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）。病患是一位50歲男性，如你在CT掃描所看到的，兩側腎上腺擴大，右腺顯著大於左腺，平均直徑約10cm。病患首先以完全右側臥放置，先移除左腺。沿著左肋緣放置4個套管。第1步是到達左腎上腺，廣泛移動脾臟和胰臟尾端。這2個器官之後的平面是無血管的，剝離需溫和地進行，讓脾臟和胰臟尾端往前掉。當完整看見脾靜脈之後，剝離完成。之後往下剝離，以辨識左腎靜脈。這是一個重要的標記，因為左腎上腺靜脈附屬於腎靜脈，因此，一旦辨識腎靜脈，小心剝離其上方表面，以辨識腎上腺靜脈。

2. 分割左腎上腺靜脈 01'45''

區隔腎上腺靜脈後，在分開之前用雙重夾子夾住。一旦完成此一重要步驟，可以用無創傷方式將腎上腺舉高，剝離後腺空間。這表示剝離黃色脂肪組織，直到看見紅色的後腹膜肌肉層為止。在剝離時會看見一些流向腺體的小血管，可以用超音波手術刀分開它們。有時會看見較大的血管，必須放置夾子以增強安全。

3. 右腎上腺切除術 04'00''

一旦腺體被游離，沖洗腎上腺床並將腺體移入摘取袋。現在已經完成腎上腺切除術，移除套管。之後將病患換成對側位置，也就是完全左側臥，將4個套管沿右肋緣放置。右側腎上腺的無創傷方式和左側略有不同，因為該側出現的器官不同。使用一個肝臟牽引器，將肝臟右葉往尾端牽引。這個案例中，腎上腺相當大，下腔靜脈在腺體下方。因此，打開後腹膜，十二指腸先以Kocherised方式移動，並旋轉往前到左邊。小心完成此方式，完成之後，露出IVC，這是辨識右腎上腺靜脈的重要標記。

4. 分割右腎上腺靜脈 05'20''

現在我們辨識了IVC，沿著右緣小心地繼續剝離，以露出右腎上腺靜脈。巨大的腎上腺使得這有點困難，以無創傷方式牽引腺體是重要的，這個案例使用抓取器上的花生大小棉花。此處腺體破裂會導致出血，而造成視線不佳，更別說會造成腫瘤擴散了。但是，如你所見，當小心牽引和以直角鉗仔細剝離，可以獨立右腎上腺靜脈，之後用兩個夾子後分開。這一個重要步驟之後，可以像另一側一樣移動腺體。我們使用超音波手術刀剝離腺體週邊空間，沿著IVC中間，往下經過腎臟上端週邊的黃色脂肪，上方從肝臟下方表面，後方和側邊從紅色的後腹膜肌肉。通常會看見一些血管莖，這些可以夾住或者直接使用超音波手術刀分開。像這樣大的一個腺體，必須小心謹慎剝離，以避免腺體破裂和出血等併發症。一旦完整移動腺體，必須相當小心處理，因為此時仍有可能發生腺體破裂。將其放置在摘取袋後移除，以避免任何開孔被污染。腹腔鏡在今日已是廣為接受的腎上腺切除手術方式，不過，器官尺寸和疑似癌症被認為是禁忌症。腹腔鏡腎上腺大病灶切除，主要是依照此彎曲腺體的局部解剖以及手術團隊的經驗。不過，大多數案例仍可使用腹腔鏡來嘗試剝離。如果可以安全地進行，多數案例可以完成令人滿意的腎上腺切除，如我們在此所展現的一般。此案例中，組織檢查確認為雙側嗜鉻細胞瘤。