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腹腔鏡膽囊切除術與術間膽道攝影

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腹腔鏡膽囊切除術與術間膽道攝影

作者群

D Mutter, J Marescaux

媒體類型

手術影片

期間

06'00''

刊物

2008-01

普通的

最愛

Favorites Media

音訊

數位出版

WeBSurg.com, Jan 2008;8(01).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw1372.htm

腹腔鏡膽囊切除術與術間膽道攝影

1. 位置和套管 00'10''

病患採截石位姿勢，左臂沿身體放置。A處的光學套管是一個10到12 mm 套管，而其他3個是5mm 套管。套管D 用來插入牽引器械，此器械抓取膽囊，並牽引往前方；使用鉤和單極凝集器小心剝離網膜和膽囊之間的沾粘。套管B和 C作為操作套管。剝離沾粘，直到完整游離Hartmann囊為止。小心地逐層剝離，以避免任何出血。

2. 剝離Calot三角 01'42''

左手使用抓取器，左右牽引Hartmann囊。將膽囊下三分之一從膽囊床剝離。這個步驟在下方和後方進行。此剝離幫助打開Clot三角空間。然後使用鉤小心剝離，分離膽動脈和膽管。露出Calot三角，以尾端和側邊方式進行Hartmann囊之牽引。現在，膽囊下三分之一已經幾乎完全從膽囊床剝離。膽動脈和膽管也完整分開。膽動脈用兩個夾子夾住，膽管只在近端夾住，好讓膽道攝影管導入。將它導入右肋下區域，膽管被部分分開。稍微流出一些膽汁，讓膽道攝影管導入膽管且膨大。取出器械以進行手術間膽道攝影；膽道攝影是正常的，將導管消氣並拉出，膽管從總膽管夾住分開。膽動脈和膽管一樣分開。

3. 剝離膽囊 04'38''

現在往下牽引膽囊，這可以幫助分開膽囊和膽囊床之間的附著。用鉤進行單極凝集，小心精準地分開兩個構造之間的纖維附著，以避免肝臟損傷或者掉進膽囊。在膽囊尾端和側邊牽引，好讓膽囊和肝床之間得以足夠牽引。在整個膽囊床剝離期間維持同一平面。確認膽囊床的止血品質。將膽囊插入摘取袋，關閉並且從光學套管取出。手術完成。