WebSurg中文版尚未完成，翻譯工作進行中！

腹腔鏡輔助末端胃切除術合併 D2 淋巴結剝離以及未切割Roux-en-Y重建

WebSurg是個虛擬大學，可在世界各地透過網路取得。我們的目標是提供外科醫師、科學協會及醫學產業第一個腹腔鏡及其最新發展之線上持續醫學教育的平台，包括NOTES和機器人手術。

建立帳號

瀏覽全世界

繁體中文 ▼

Google translate

總結
章節
您的意見
詢問專家群

欲觀看此影片請先登入！

腹腔鏡輔助末端胃切除術合併 D2 淋巴結剝離以及未切割Roux-en-Y重建

作者群

媒體類型

手術影片

期間

21'00''

刊物

2007-12

普通的

最愛

Favorites Media

音訊

副標題

數位出版

WeBSurg.com, Dec 2007;7(12).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw1960.htm

腹腔鏡輔助末端胃切除術合併 D2 淋巴結剝離以及未切割Roux-en-Y重建

1. 病患和套管放置 00'11''

一如影帶中所示，我們插入6個開孔。

2. 剝離編號14 淋巴結 00'20''

首先，我們剝離編號14v 淋巴結。使用剝離鉗和組織凝結儀(LigaSure)剝離下方胰臟邊緣，我們確定編號14v 淋巴結的上方邊緣，之後露出上繫膜靜脈的前方邊緣。露出Henle氏胃結腸幹前方表面。移除前方的脂肪組織，我們露出Henle氏胃結腸幹前方表面。此步驟讓我們得以在編號14v 淋巴結附近確認右側邊緣。移到中結腸靜脈根部，我們確認編號14v 淋巴結的左側邊緣。最後，我們移除脂肪組織含編號14v 淋巴結。在此，我們可以看見完整剝離編號14v 淋巴結後的狀況。

3. 剝離編號6淋巴結 02'19''

接著，剝離編號6淋巴結。我們露出前上方的胰指腸靜脈(pancreaticoduodenal vein)，指出剝離淋巴結的下緣。分開右胃網膜靜脈根部之後，我們只在遠端放置一個夾子，並使用組織凝結儀(LigaSure)將其分開。剝離位於胰臟頭表面的淋巴結及頭端到前上方的胰指腸靜脈，之後，我們確認右胃網膜動脈。然後，我們將右胃網膜動脈夾住後環切分開。最後，我們從十二指腸往上到幽門剝離脂肪組織。在此我們看見完整剝離編號6 淋巴結後的狀況。

4. 橫切十二指腸 04'11''

接著，我們分開十二指腸。分開上方十二指腸血管之後，我們使用Endo-GIA橫切十二指腸。

5. 剝離編號8a 淋巴結 04'30''

在此，我們開始剝離編號8a 淋巴結。我們分開胰臟上方邊緣的胰囊，因為有微血管流入此區域，需小心翼翼，以避免出血。我們分開左上腹靜脈。綁紮遠端之後，使用組織凝結儀(LigaSure)分開它。抬高肝總動脈上的淋巴結，之後，分開肝總動脈的前方表面。接著，剝離編號12a和編號5的淋巴結。我們露出肝固有動脈的外側表面，此一動作需小心進行，因為此一區域有許多神經組織。我們使用組織凝結儀(LigaSure)分開組織，進行剝離編號12a淋巴結。接著，進行淋巴結剝離，從肝固有動脈前方表面到內側。我們分開右胃動脈根部。接著，分開此動脈的根部，並剝離編號5淋巴結。使用血管環，並將此環拉往腹壁，以讓肝總動脈獨立出來，門靜脈在胰臟上方邊緣分開並露出來。

6. 露出橫膈腳 07'00''

接著分開橫膈腳。當露出橫膈右腳時，我們需確認它從食道背側完整分開。我們接著剝離編號12a和編號8p淋巴結。往尾端牽引血管環，以幫助編號12a和編號8p淋巴結從門靜脈左側邊緣分開。你可以看見從門靜脈前方表面到左側邊緣適當剝離。

7. 剝離編號9淋巴結 07'50''

現在我們剝離編號9淋巴結右邊。首先，我們設計分開如黑色箭頭所指的後腹腔，接著我們沿著腹腔動脈右側分開後腹腔。此一切割動作的終點是稍早露出的橫膈腳前方表面。我們使用組織凝結儀(LigaSure)從腹腔動脈右側分開脂肪組織。進行此步驟時，必須確認切割線沿著橫隔腳的方向。之後我們繼續朝向頭端分割，通過腹腔動脈根部側壁後，繼續朝上往橫隔腳前方表面分割。此動作中，完成剝離腹腔動脈右側的編號9淋巴結。接著，繼續剝離編號9和編號11p淋巴結。露出脾動脈根部之後開始剝離編號11p淋巴結。使用血管環分開脾動脈。將此環往尾端拉，我們可以確定腹腔動脈左側區域以及圍繞脾動脈週邊的淋巴結。

8. 剝離編號7淋巴結 10'11''

我們進行剝離編號7淋巴結。分開左胃動脈根部；此動脈右側比左側有更多的神經組織，分開時會略為困難。可以使用組織凝結儀(LigaSure)小心翼翼地分開此動脈根部。分開根部之後，使用組織凝結儀(LigaSure)夾住並切割，剝離編號7淋巴結。我們回到編號9和編號11p淋巴結。使用剝離鉗小心分開剛剛確認的腹腔動脈和脾動脈根部周圍的淋巴結週邊區域，使用組織凝結儀(LigaSure)和剪刀分開。此動作露出脾靜脈前方表面，接著小心地分開靜脈前方表面。隨後，使用剝離鉗分開脾動脈周圍和脾靜脈前方表面的脂肪組織，之後，我們使用組織凝結儀(LigaSure)和剪刀沿遠端方向剝離編號11p淋巴結。此時需小心，以免傷及脾靜脈。我們接著分開和剝離脾靜脈和後腹膜中間。之後，從被剝離的整個組織以連續線往食道胃接合處小彎分割。我們切開並確認編號1和編號2淋巴結之間有清楚界線。在此我們看見完整剝離編號9和編號11p淋巴結之後的狀況。最後，我們剝離編號1和編號3淋巴結。我們沿著胃部近端往遠端的方向剝離小彎的脂肪組織。首先，沿著內臟腹膜前側分割；粗血管進入胃壁，使用組織凝結儀(LigaSure)分開。接著，我們沿內臟腹膜後方分割；對於後方，我們從遠端往近端分開血管。因為受限於套管角度，此技巧需更自然反應。接著，我們從後方往前方骨架化小彎。切割層從稍早的前方切割延續。此方法完成剝離編號1和編號3淋巴結。現在在影帶中顯示的是完整剝離D2淋巴結的狀況。我們相信可以達到與傳統開腹手術同樣程度的淋巴結剝離。

9. 胃部橫切 15'07''

現在進行胃部橫切。在上腹劃一道4公分的小橫切口，使用傷口保護器。之後從小切口將分離的胃部和剝離的脂肪組織拉出腹腔。確認病灶部位，在近側胃部橫切。

10. 重建 15'40''

我們發表未切割Roux-en-Y重建方式。一如重建概要所示，我們偏好B2型式。用釘書機堵住傳入環。在傳入環進行30公分的Brown氏吻合術。首先，在腹膜腔積氣下，將空腸處離Treitz韌帶25公分處從小切口拉出。於推定的胃空腸部位進行兩處支持縫合。在離推定的胃空腸部位5公分處，於腸繫膜近端傳入環劃一小洞。之後使用SGIA™無刃釘書機堵住腔室。釘書機線於漿膜層縫合線之上。我們使用30 cm 線確認沿傳入環的30cm點，並做記號。接著，我們使用內視鏡腸胃吻合釘(Endo-GIA)以邊對邊吻合術進行Brown氏吻合術。此時，我們使用4/0可吸收縫線關閉之前的小洞。為了建立吻合術的所有操作，上述以胃空腸實質外方式進行。我們在推定的胃空腸位置打開一個小洞，並讓空腸回到腹腔。從腹腔鏡中，我們觀察到實質外建立的吻合術，確認沒有任何異常。將內視鏡腸胃吻合釘(Endo-GIA)的前端插入在空腸的小洞以及胃殘部的大彎殘幹。之後合上裝置並且啟動。這可在胃殘部和空腸之間建立邊對邊吻合術。最後，於腹腔鏡操作下以手工縫合技巧關閉該小洞。一如常規，使用間斷式縫合法，以Gambe縫線完成縫合。使用Roeder結進行結紮，這是一種實質外結分開形式。也是一個簡單有用的結紮方法。如果胃殘部大，可以從小切口進行傳統縫合。不過，在胃殘部小或者病患肥胖的情況下，通常需要以腹腔鏡方式縫合。因此，外科醫師必須熟悉傳統縫合的基礎技巧，以及以內視鏡方式操作縫合與打結的技術。最後，以額外的漿黏膜層縫合完成吻合術。