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腹腔鏡TME擴約肌間剝離以及結腸肛門吻合術治療超低直腸癌

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腹腔鏡TME擴約肌間剝離以及結腸肛門吻合術治療超低直腸癌

作者群

J Leroy, J Marescaux

媒體類型

手術影片

期間

06'34''

刊物

2006-09

普通的

最愛

Favorites Media

音訊

副標題

數位出版

WeBSurg.com, Sept 2006;6(09).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw1831.htm

腹腔鏡TME擴約肌間剝離以及結腸肛門吻合術治療超低直腸癌

1. 套管放置 00'02''

超低直腸癌案例中，保留擴約肌是可行的，即使在邊界腫瘤案例放射線化學治療之後。本技術開始於套管放置。需要5或6個套管，依曝露的困難度而有不同。

2. 內側剝離 00'29''

於下繫膜動脈起源處將其剝離，然後在分開下繫膜靜脈後，進行乙狀繫膜結腸中間剝離。辨識交感神經叢並剝離。繼續薦前空間剝離，往前到薦前筋膜和直腸週邊的本肌膜。剝離到腔壁筋膜，以保留神經叢，將它們從邊邊移開。

3. 繼續剝離 01'09''

進行側邊移動乙狀結腸，往下剝離到骨盆，以最佳露出側邊骨盆壁。因此，可以看見輸尿管、神經叢和左腔壁筋膜。好好地牽引及反向牽引直腸和繫膜直腸，使用單極剝離剪刀繼續剝離。必須打開Douglas孔，以繼續往下剝離。此時，可以輕易辨識直腸中間和下三分之一的側邊附著。在此我們可以看見交感神經叢出來的側邊分支。繼續朝向左邊到骨盆底部。此時，不需要進行擴約肌剝離。到右側，進行同樣方式。

4. 分開乙狀結腸 02'34''

我們可以清楚看見薦分支，往中間拉到直腸和繫膜直腸。以有角度的方式拉交感神經叢。打開在直腸和腔壁筋膜中間裂隙平面，將它們分開，一直到骨盆腔底部。繼續分開乙狀結腸。脾彎必須以我們在開腹手術時一樣的方式剝離。

5. 肛門部分的手術 03'18''

接著，我們將進行本手術的肛門部分。於肛門直腸接合處分開肛門黏膜。我們在內外擴約肌之間靠近黏膜處進行擴約肌內剝離。一直進行到骨盆腔。現在已經剝離到相當下方。之後以簡單的牽引，我們小心拉出直腸乙狀，完整游離。

6. J孔吻合 04'06''

我們可以看見手術樣本和病灶位置相當低，部分壞死，我們看見的是放射線治療後的腫瘤。透過恥骨處的切口，我們修改J孔以適合移動結腸。小J孔長度約6到8cm。恥骨上方的切口事先以塑膠墊保護。我們轉向橫向肛門區域，放置另外一個塑膠墊。我們將其扭轉以靠近分開的腹腔，以便進行腹膜腔積氣。我們確認結腸被適當移動，使肛門無張力下降並拉出肛門解剖位置。以手工方式縫合肛門J開孔吻合術。放置4個基本的縫線。包括皮膚、擴約肌和J孔。於開孔處放置一個黏膜外縫線。放置可吸收的2/0 polysorb™縫線。基本縫線放置好之後，以同樣的方法放置中間縫線。

7. 保護性的迴腸造口術 06'03''

一旦完成此一部分，在最後的腹腔鏡檢查骨盆之後，進行保護性的迴腸造口術。