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Websurg, e-Surgery 關於腹腔鏡手術

Clinical Case

ADÉNOME DE CONN

Pr D Mutter , Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France

1. Description


Ce cas rapporte la prise en charge d'un jeune patient présentant une hypertension artérielle résistante au traitement médical, secondaire à un adénome de Conn.

2. Patient


Homme, 36 ans

3. Antécédents


Médicaux : hypertension artérielle, tabagisme
Chirurgicaux : aucun

4. Histoire de la maladie


Le patient est admis pour une hypertension artérielle évoluant depuis 5-6 ans. Cette hypertension est devenue depuis quelques temps instable et nécessite l'association de 4 drogues anti-hypertensives de manière simultanée ainsi qu'un réajustement fréquent des doses pour contrôler de façon satisfaisante la tension artérielle.
Cette hypertension est associée à des épisodes de céphalées et une fatigabilité importante, des crampes des membres inférieurs. Le reste de l'examen clinique est dans les limites de la normale.

5. Évolution clinique


Diagnostic final : syndrome de Conn dû à une tumeur surrénalienne gauche : adénome de Conn.

6. Bilan biologique


Potassium : 3,0 (3,6-5,2)
Rénine plasmatique (ARP) debout : <2,5 ng/L (3,6-20,1 ng/L)
Rénine plasmatique (ARP) debout : <2,5 ng/L (5,1-38,7 ng/L)
Aldostérone en position couchée : 1053 pmol/L (N<477)
Aldostérone en position debout : 996 pmol/L (N<985)
Cortisol, métanéphrines et normétanéphrines : N

7. Scanner


L'imagerie essentielle des tumeurs surrénaliennes est le scanner. Ce scanner met en évidence une tumeur surrénalienne gauche d'un diamètre de 2,5 cm.

8. Scintigraphie


Une scintigraphie au noriodocholestérol (après freination au Dectancyl) a été réalisée qui confirme la localisation gauche de la lésion.

9. Intervention chirurgicale


L'intervention chirurgicale consiste en une surrénalectomie gauche réalisée par voie laparoscopique trans-abdominale.

10. Discussion


L'hyperaldostéronisme primaire est une cause rare d'hypertension (1-2 %). Toutefois, avec l'amélioration des méthodes de détection tumorale, l'hyperaldostéronisme primaire semble plus fréquent et représente une proportion non négligeable des formes secondaires d'hypertension. Il est deux fois plus fréquent chez la femme que chez l'homme. Les patients se présentent typiquement avec une hypertension artérielle associée à une hypokaliémie et une difficulté ou une résistance au traitement anti-hypertenseur. Ces patients doivent alors bénéficier d'un bilan à la recherche d'un hyperaldostéronisme primaire. Le bilan biologique inclut le dosage de l'aldostérone plasmatique (élevé) et l'activité plasmatique (abaissée).

11. Références


  1. Ikeda DM, Francis IR, Glazer GM, Amendola MA, Gross MD, Aisen AM. The detection of adrenal tumors and hyperplasia in patients with primary aldosteronism: comparison of scintigraphy, CT, and MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1989;153:301-6.
  2. Shen WT, Lim RC, Siperstein AE, Clark OH, Schecter WP, Hunt TK, et al. Laparoscopic vs open adrenalectomy for the treatment of primary hyperaldosteronism. Arch Surg 1999;134:628-31; discussion 631-2.
  3. Young WF, Jr. Primary aldosteronism: A common and curable form of hypertension. Cardiol Rev 1999;7:207-14.