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Colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular

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Colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular

作者群

D Mutter, J Marescaux

媒體類型

手術影片

期間

06'00''

刊物

2006-12

普通的

最愛

Favorites Media

音訊

數位出版

WeBSurg.com, Dec 2006;6(12).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01es1372.htm

Colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular

1. Trocares 00'09''

El paciente se instala en decúbito dorsal, con los miembros inferiores abiertos y el brazo derecho a 90°. Se colocan cuatro trocares, A de 12mm umbilical para la óptica B y C de 5mm operadores y D de 5mm subxifoideo para el separador.

2. Triángulo de Calot 01'42''

El trocar subxifoideo separa la vesícula hacia arriba y el cirujano ejerce contratracción con la mano izquierda para disecar las adherencias colecistoepiploicas con un coagulador monopolar. Las adherencias se despegan progresivamente hasta liberar completamente el bacinete vesicular. Se disecan ambas hojas peritoneales a cada lado de la vesícula para abrir el triángulo de Calot y exponer los elementos del pedículo vesicular. Separamos el bacinete medialmente para alejar el cístico de la vía biliar. Se identifican y disecan selectivamente los elementos del pedículo cístico antes de cliparlos y seccionarlos por separados. El cístico es clipado sólo proximalmente a fin de realizar la colangiografía intraoperatoria. Se secciona parcialmente el cístico e introduce el catéter de colangiografía como muestra el video. Se retira todo el instrumental para que no interfiera en la imagen. Se realiza la colangiografía intraoperatoria que resulta normal. Retiramos el catéter y colocamos un clip en el cístico distal, a por lo menos un cm de su desembocadura en la vía biliar. Se divide la arteria cística y luego el conducto.

3. Vesícula 04'38''

La vesícula se separa hacia arriba para realizar la colecistectomía, movilizándola hacia ambos lados y cambiando el lugar de tracción para tensionar el plano de disección. Completada la colecistectomía, se controla la hemostasia del lecho vesicular y coloca la vesícula en una bolsa de extracción, para exteriorizarla por el trocar umbilical.