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Websurg, e-Surgery 關於腹腔鏡手術

Clinical Case

CURE LAPAROSCOPIQUE DE HERNIE LOMBAIRE POSTOPÉRATOIRE


Pr D Mutter, Dr C Rodier-Bruant , Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France

1. Description


Ce cas clinique rapporte le cas d'une patiente qui développe une hernie lombaire après reconstruction mammaire gauche par lambeau musculo-cutanéo-graisseux du grand dorsal. Cette hernie est survenue 3 ans après l'intervention et bénéficie d'un traitement totalement laparoscopique.

2. Mots-clés


Hernie postopératoire, laparoscopie

3. Patient


Femme, 40 ans

4. Antécédents médicaux


Epithélioma du sein gauche traité 5 ans auparavant par mammectomie puis par radiochimiothérapie et hormonothérapie.
Deux ans plus tard la patiente bénéficie d'une reconstruction mammaire gauche par lambeau musculo-cutanéo-graisseux du grand dorsal.

5. Histoire de la maladie


Quinze jours avant la première consultation, la patiente ressent brutalement une douleur avec sensation de déchirure postérieure gauche. D'emblée apparaît une voussure sous-costale gauche postérieure.

6. Examen physique


Cette patiente est en parfait état général. Il n'y a aucune anomalie clinique ni biologique.
Le lambeau mammaire est de bonne qualité.
L'exploration retrouve un défect pariétal en dessous de la douzième côte en position latéro-vertébrale gauche.
Le défect mesure environ 5 cm de diamètre sur le plan clinique et est parfaitement impulsif et réductible.

7. Scanner 1


Un examen tomodensitométrique confirme l'éventration rétropéritonéale postérieure gauche.

8. Scanner 2


Il existe un défect de 5 par 5 cm.
Cette hernie qui s'étend sous la forme d'un cul-de-sac contient de la graisse rétrorénale.
Il existe une bascule progressive du rein vers l'orifice herniaire.

9. Attitude thérapeutique


En raison de la symptomatologie et de l'aggravation progressive de la hernie, il est décidé de réaliser une cure chirurgicale. On réalise un traitement laparoscopique avec abord rétropéritonéal du rein, mobilisation du rein et de la graisse périrénale. L'orifice herniaire est complètement disséqué et une prothèse de renforcement pariétal est mise en place.

10. Évolution postopératoire


L'évolution postopératoire est marquée par des douleurs nerveuses vraisemblablement par irritation au contact de la plaque. Ces douleurs s'amendent progressivement en 8 semaines. Six mois après l'intervention, la patiente est en bon état général. La paroi est solide. Il n'y a pas de douleurs, pas de plainte, pas de récidive de la hernie et plus de symptomatologie douloureuse.

11. Discussion


Ces hernies rétropéritonéales sur les zones de prélèvement de lambeaux de grand dorsal sont rares. La survenue de ces défects pariétaux plusieurs années après le geste chirurgical, trois ans dans notre observation, sont encore plus exceptionnels. L'option thérapeutique laparoscopique est une solution originale. L'abord rétropéritonéal a permis une dissection complète de l'orifice et la mise en place d'une prothèse par une incision minime. Il faut noter le bénéfice esthétique et fonctionnel chez cette patiente qui n'a pas d'incision majeure complémentaire. Cette mobilisation préserve également au mieux la vascularisation du lambeau du grand dorsal, l'abord étant essentiellement antéro-latéral. L'évolution postopératoire confirme la bonne option thérapeutique.