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Clinical Case

DIVERTICULITE ABCÉDÉE DU CÔLON DROIT RÉCIDIVANTE


Pr D Mutter, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France

1. Description


Ce cas présente la récidive d'une complication infectieuse d'un diverticule du côlon droit, trois ans après résection pour une première poussée compliquée.

2. Mots-clés


Côlon droit, abcès, diverticule

3. Patient


Homme, 67 ans

4. Antécédents


Antécédents médicaux :
EOA bronchique à petites cellules découvert en 94 en rémission complète.
Neuropathie sensitivo-motrice de Denny Brown paranéoplasique.

Antécédents chirurgicaux :
3 ans auparavant : abcès péritonéal sur diverticule du cæcum perforé, traité par mise à plat de l'abcès et résection iléo-cæcale par laparotomie médiane avec rétablissement immédiat de la continuité par anastomose immédiate iléocolique droite.

5. Histoire de la maladie


Depuis un mois, apparition d'un empâtement au niveau de la fosse iliaque droite. Évolution dans un contexte septique.

6. Bilan biologique


- polynucléaires 6100 /mm3 ;
- Hg 10.5 g/dl ;
- CRP 97,4 mg/l.

7. Lavement opaque aux hydrosolubles


Sténose significative sur 5 cm d'allure extrinsèque ou inflammatoire au niveau du côlon droit.

8. Scanner 1


Phlegmon localisé en fosse iliaque droite.

9. Scanner 2


Aspect très inflammatoire au niveau de la région de l'anastomose iléocolique.

10. Évolution


Laparotomie médiane : mise en évidence d'une volumineuse masse indurée englobant le côlon droit et les dernières anses de l'intestin grêle : réalisation d'une hémi-colectomie droite, avec rétablissement de la continuité par une anastomose immédiate iléocolique transverse.

11. Examen anatomopathologique


Diverticulose colique avec diverticulite abcédée et plastron inflammatoire pseudo-tumoral.

12. Discussion


La diverticulite aiguë peut résulter d'une maladie diverticulaire aiguë ou congénitale. La forme acquise prédomine au niveau du côlon gauche et touche préférentiellement les populations occidentales. La forme congénitale domine sur le côlon droit et touche plutôt les populations asiatiques. Le diverticule du côlon droit est souvent unique, localisé dans 88 % des cas au niveau du caecum.
L'inflammation des diverticules du côlon droit est rare et touche moins de 5 % des patients présentant une diverticulite. La diverticulite droite atteint habituellement des patients plus jeunes que la diverticulite gauche et est souvent confondue avec une appendicite. La récidive après résection iléo-cæcale est exceptionnelle (moins de 5 % des diverticulites opérées récidivent). La réalisation plus fréquente de scanners abdominaux en urgence pourrait augmenter le diagnostic préopératoire de ces atteintes. Il peut différencier une diverticulite abcédée d'un cancer perforé par la mise en évidence d'une prise de contraste homogène de la paroi colique épaissie par l'inflammation et par la visualisation éventuelle d'un diverticule inflammatoire. Le traitement est chirurgical et impose la résection du segment pathologique avec rétablissement immédiat de la continuité, éventuellement protégé par une iléostomie temporaire en cas de péritonite associée.

13. Références


  1. Graham SM, Ballantyne GH. Cecal diverticulitis. A review of the American experience. Dis Colon Rectum 1987;30:821-6.
  2. Jang HJ, Lim HK, Lee SJ et al. Acute diverticulitis of the cecum and ascending colon: the value of thin-section helical CT findings in excluding colonic carcinoma. AJR Am J Roentgenol 2000;174:1397-402.
  3. Nirula R, Greaney G. Right-sided diverticulitis: a difficult diagnosis. Am Surg 1997;63:871-3.
  4. Violi V, Roncoroni L, Boselli AS et al. Diverticulitis of the caecum and ascending colon: an unavoidable diagnostic pitfall? Int Surg 2000;85:39-47.
  5. Wong SK, Ho YH, Leong AP et al. Clinical behavior of complicated right-sided and left-sided diverticulosis. Dis Colon Rectum 1997;40:344-8.