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Exposición colorrectal laparoscópica

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Exposición   colorrectal   laparoscópica

作者群
J Leroy, D Fölscher
媒體類型
期間
13'00''
刊物
2006-12
普通的
最愛
Favorites Media
音訊
es


數位出版
WeBSurg.com, Dec 2006;6(12).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01es1111.htm

Exposición   colorrectal   laparoscópica

1. Script 00'08''
La exposición adecuada en cirugía laparoscópica, probablemente constituye uno de los factores más importantes para su buen desarrollo. En este caso utilizamos 6 trocares, uno para la óptica, 2 operadores, dos para el ayudante y otro que se utiliza alternativamente para separar o como operador. El primer gesto que haremos para conseguir una buena exposición será llevar el epiplón mayor y el colon transverso hacia el hipocondrio derecho. Esta maniobra se facilita sensiblemente colocando la camilla en posición de Trendelenburg. Luego llevamos el intestino delgado hacia arriba, exponiendo la raíz del mesenterio y colocando una pinza por debajo para mantener fijas las asas. Separamos las asas ileales en la fosa ilíaca derecha para exponer la pelvis, debiendo mantenerlas a veces con otra pinza de prensión que se fija tomando el peritoneo parietal a través de un trocar accesorio. La rotación derecha de la camilla también ayuda a mejorar la exposición. Otra forma de exponernos consiste en tomar alguna parte del tejido adiposo del mesenterio ileocecal para retraer el intestino delgado y el ciego fuera de la pelvis. Ahora podemos ver la pelvis y la aorta, la arteria mesentérica inferior, el duodeno. El colon transverso que podemos exponer tomando el mesocolon con una pinza atraumática. Aquí tenemos una vista completa de la exposición. Esta paciente fue previamente histerectomizada pero no muestra adherencias que dificulten la disección. Gracias a las maniobras de exposición realizadas, la disección comienza en el promontorio sin nada que lo obstaculice. Continuamos hasta la arteria mesentérica inferior sin necesidad de utilizar otra pinza. Llevamos al cenit la hoja superior del peritoneo y continamos la disección en el plano avascular. Ayudados por la mano izquierda continuamos la disección de la arteria mesentérica inferior, realizando maniobras de tracción y contratración. Esqueletizamos la arteria distalmente pudiendo identificar la división de la arteria cólica izquierda. Seguimos ésta para identificar la vena mesentérica inferior que esqueletizamos. Levantando el colon al cenit continuamos la disección hasta encontrar la fascia de Toldt. En este caso se ve claramente el plano de sección y la conservación de la fascia que cubre el uréter y los vasos genitales. El colon izquierdo se moviliza tracionando el mismo hacia la línea media para tensionar la línea de Toldt y separar así progresivamente la adherencias al peritoneo parietal. Para esta maniobra es útil usar el trocar del flanco izquierdo como operador. Aquí ya podemos ver el bazo; con ayuda de otra pinza exponemos el ángulo del colon y continuamos la disección con una perfecta visión, minimizando los riesgos de lesión. La exposición en cirugía colorrectal laparoscópica es de capital importancia. La buena ubicación del intestino delgado, la posición de la camilla, la disección prolija con maniobras de tracción y contratracción, conforman una estrategia esencial que facilitará el gesto quirúrgico y contribuirá sin dudas a mejorar los resultados postoperatorios.