Gastrectomía tubular efectuada a través de una incisión única utilizando endorretractores (Endograb) y pinzas de calibre mínimo

La gastrectomía tubular es una nueva indicación para el abordaje mediante sistemas de acceso único. En este caso, presentamos una paciente con un IMC de 42 en la que se propuso el acceso mediante una incisión única. Para ello se efectuó una minilaparotomía de 2 cm a nivel de la unión entre los dos tercios superiores y el tercio inferior de la línea xifoumbilical. Utilizamos un dispositivo tipo Quadriport™.

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Gastrectomía tubular efectuada a través de una incisión única utilizando endorretractores (Endograb) y pinzas de calibre mínimo

Authors

EM Targarona, C Balagué, Luis Pallarés, M Trías

Abstract

La gastrectomía tubular es una nueva indicación para el abordaje mediante sistemas de acceso único. En este caso, presentamos una paciente con un IMC de 42 en la que se propuso el acceso mediante una incisión única. Para ello se efectuó una minilaparotomía de 2 cm a nivel de la unión entre los dos tercios superiores y el tercio inferior de la línea xifoumbilical. Utilizamos un dispositivo tipo Quadriport™.

Catégorie

contribution

Mots-clés

Gastrectomía, tubular, incisión, única, endorretractores, Endograb, pinzas, calibre, mínimo

Type de vidéo

Vidéo chirurgicale

Durée

09'18''

Publication

2010-11

Popularité

Favoris

Favorites Media

Audio

Sous-titres

E-publication

WeBSurg.com, Nov 2010;10(11).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01es3115.htm

Gastrectomía tubular efectuada a través de una incisión única utilizando endorretractores (Endograb) y pinzas de calibre mínimo

1. Introducción 00'18''

La gastrectomía tubular es una nueva indicación para el abordaje mediante sistemas de acceso único. En este caso, presentamos una paciente con un IMC de 42 en la que se propuso el acceso mediante una incisión única. Para ello se efectuó una minilaparotomía de 2 cm a nivel de la unión entre los dos tercios superiores y el tercio inferior de la línea xifoumbilical. Para ello, utilizamos un dispositivo tipo Quadriport™, que permite múltiples accesos de diferente calibre.

2. Disección de la curvatura mayor 01'04''

La intervención se inicia con la desvascularización de la curvatura mayor. Se inicia en un punto situado en la mitad de la curvatura mayor utilizando una pinza recta convencional y un bisturí armónico para seccionar los pedículos vasculares gastroepiploicos. Esta parte de la intervención puede ser efectuada con facilidad únicamente con dos instrumentos. Sin embargo, conforme se asciende en la disección de la curvatura mayor, empiezan a existir problemas para la adecuada presentación de los vasos cortos gastroesplénicos. Por ello, en este tipo de intervenciones habitualmente se utiliza algún tipo de mecanismo que permita separar las estructuras. En este caso, utilizamos el Endograb, que es un dispositivo intracorpóreo que permite suspender en cualquier sitio de la pared abdominal la estructura que se pretende disecar. Mediante un aplicador, se coloca este dispositivo, que se fija al punto del estómago que se quiere suspender y, posteriormente, el otro extremo del dispositivo se ancla en el peritoneo intrabdominal buscando el ángulo favorable para una adecuada presentación.

3. Aplicación del Endograb 02'43''

En este caso, se utilizan dos Endograbs, dos dispositivos que permiten traccionar lateralmente y exponer mejor los vasos cortos gastroesplénicos. En algunas ocasiones, es posible efectuar la intervención únicamente con la ayuda de estos dispositivos intrabdominales. Otra opción técnica que se presenta en este vídeo es la utilización de instrumentos de muy fino calibre. En este caso, utilizamos una pinza retraíble que nos ayuda a desplazar el lóbulo izquierdo hepático. La combinación de estos dos sistemas mínimamente invasivos de sujeción y de presentación de las estructuras nos permite continuar de una forma fluida en la realización de la intervención únicamente con un acceso de incisión única.

4. Disección de los vasos cortos y de la unión gastroesofágica 04'23''

Se continúa con la disección la parte más compleja de la intervención, que corresponde a la sección de los vasos cortos y a la liberación de la unión gastroesofágica hasta visualizar el pilar izquierdo para posteriormente poder aplicar correctamente la endograpadora. La pinza de pequeño calibre también permite exponer, retrayendo hacia la derecha, el epiplón gastroesplénico y tener un mejor acceso a la parte más superior de los vasos cortos. Este tipo de retractores intracorpóreos se pueden extraer con suma facilidad y recolocar en la zona anatómica del abdomen o de la víscera que más nos interese para una correcta presentación.

5. Disección antral 05'52''

En este momento, exponemos la curvatura mayor para presentar la parte antral y prepilórica de esta zona para completar la desvascularización de todo el estómago y así iniciar la gastrectomía tubular. Este tipo de endoseparadores son muy poco traumáticos y, por otra parte, se pueden fijar a la zona del estómago que posteriormente tendrá que ser extirpada, con lo cual el riesgo de lesión de la víscera es mínimo. Finaliza esta parte de la intervención con la desvascularización hasta llegar a unos 5-7 cm de la región pilórica. Una vez finalizada la desvascularización, se recolocan los endoseparadores para poder iniciar la sección con la endograpadora. En este momento, se pretende suspender y mantener de forma horizontal toda la zona del estómago que va a ser extirpada.

6. Introducción de la sonda 07'58''

Introducimos una sonda de Faucher de 34 French, intentándola insertar en el interior de la zona pilórica que nos va a marcar el volumen del reservorio tras la gastrectomía tubular.

7. Gastrectomía 08'19''

Se inicia la gastrectomía tubular utilizando una endograpadora con carga verde y protegida con Semguard® para favorecer la hemostasia de la línea de sutura. El Endograb y la minipinza introducida permiten exponer y tener una muy buena visualización de la línea de sección a pesar de estar trabajando exclusivamente con un dispositivo de incisión única, hasta llegar al último disparo, paralelo a la unión esofagogástrica.

8. Revisión de la línea de sutura y extracción del espécimen 09'07''

Una vez finalizada la gastrectomía tubular, se revisa la línea de sutura así como su estanqueidad y se extrae el espécimen a través de la propia incisión.