Hemicolectomía derecha laparoscópica

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Hemicolectomía derecha laparoscópica

Authors

Media type

Surgical video

Duration

18'00''

Publication

2007-01

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Audio

E-publication

WeBSurg.com, Jan 2007;7(01).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01es0043.htm

Hemicolectomía derecha laparoscópica

1. Trocares 00'10''

Vamos a operar una mujer de 80 años de edad con un pequeño tumor de ciego. Como puede verse usamos 5 trocares, el óptico en la línea media por encima del ombligo, el segundo trocar, 5 dedos por encima del borde superior del pubis y que será utilizado como trocar óptico casi toda la operacion ya que ofrece una visión más panorámica. Luego colocamos un trocar de 5 mm en la fosa ilíaca derecha, otro de 5 mm por debajo y a la izquierda de la linea umbilical horizontal y otro subcostal izquierdo. Realizamos el neumoperitoneo con la aguja de Veress a baja presión. El trocar sucostal servirá como retractor del mesocolon, el de la fosa ilíaca derecha como mano izquierda para una pinza de prensión y el reatante como operador. Luego usaremos el umbilical para la grapadora mecánica y la pinza de clips.

2. Exposición 03'44''

Ya dentro de la cavidad despegamos aherencias con la tijera monopolar. El primer paso consiste en llevar el epiplón mayor y el colon transverso hacia arriba. La camilla se coloca en Trendelenburg invertido y rotación izquierda para desplazar por gravedad las asas de intestino delgado. Exponemos la raíz del mesenterio donde pueden verse los vasos mesentéricos superiores. Comenzamos la disección abriendo el peritoneo en sentido cefálico en el borde derecho de los vasos mesentéricos. Por un plano avascular buscamos el pedículo ileocólico. Este es el buen plano que nos lleva directamente hasta el duodeno. Disecamos la vena ileocólica que drena en la vena mesentérica. La estrategia que seguimos, de abordaje vascular medial, consiste en disecar el borde derecho de los vasos mesentéricos de abajo hacia arriba, evitando cualquier manipulación de la lesión y del colon hasta el final de la disección. Colocamos clips en la arteria ileocólica para luego seccionarla. Ahora vamos en busca del tronco gastrocólico de Henle, donde confluyen las venas pancreáticoduodenales que deben respetarse.

3. Fin de la intervención 11'40''

Aquí colocamos clips sobre la rama derecha de la arteria cólica media, límite medial de la disección. Profundizando por el mismo plano encontraremos el estómago y luego el hígado. Finalizado el abordaje vascular medial, completamos la movilización del colon por vía lateral. Liberamos la pared del colon transverso elegido para la colectomía, traccionando al cenit el epiplón mayor mientras ejercemos contratracción en el colon. Completado ésto, realizamos la transección del colon transverso con una grapadora lineal cortante colocada a través del trocar umbilical. Ampliamos la incisión suprapúbica y protegemos la pared con un anillo plástico. Exteriorizamos el colon y realizamos una anastomosis laterolateral ileocólica con un GIA, para luego seccionar la pieza con el mismo dispositivo mecánico.