Hernioplastia inguinal. Técnica de Lichtenstein

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Hernioplastia   inguinal.   Técnica   de   Lichtenstein

Authors
PK Amid
Type de vidéo
Durée
15'00''
Publication
2006-12
Popularité
Favoris
Favorites Media
Audio
es


E-publication
WeBSurg.com, Dec 2006;6(12).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm

Hernioplastia   inguinal.   Técnica   de   Lichtenstein

1. Script 00'08''
La incisión comienza a la altura de la espina del pubis y se dirige lateralmente en sentido de las líneas cutáneas unos 5 cm en total. Se infiltra con anestesia local la piel y el tejido celular subcutáneo y se realiza la incisión. La anestesia se completa inyectando 10cc directamente por debajo de la aponeurosis del oblícuo mayor. Con maniobras romas se carga el cordón espermático y repara con una banda elástica. Se diseca progresivamente el saco herniario, separándolo de los elementos del cordón y de las fibras del cremáster. Completada la disección hasta la base del saco, el mismo se reintroduce en el anillo interno. Aquí vemos la pared posterior y las fibras anacaradas de la arcada inguinal. Medimos el canal inguinal, que tiene aproximadamente 5 cm en sentido transversal. La malla mide 8 cm de ancho. Necesitaremos 7 cm, 5cm para cubrir el canal inguinal y 2cm para llevar la malla hasta el borde del recto. La recortamos adecuándola a la anatomía del paciente y redondeándola en su extremo. Este es el borde medial y el otro corresponde al ligamento inguinal. Se muestra el borde que será suturado a la arcada inguinal y en el centro el lugar donde se colocará el punto de sutura a la espina del pubis a 2cm del extremo distal. Se coloca el primer punto en la espina del pubis y luego en la malla. A tal fin, se utiliza una sutura monofilamento no reabsorbible. El suryet continúa con puntos superficiales fijando la malla a la arcada inguinal. La sutura termina a la altura del anillo interno. Se muestra el resultado, pudiendo observar que las tomas no deben colocarse muy juntas. El próximo paso consiste en seccionar la malla hasta la altura del borde medial del anillo interno. Pasamos el segmento medial por debajo del cordón espermático que ahora queda entre medio de ambas colas de la malla. Las colas de la malla se entrecruzan por detrás del cordón espermático como se ve en el video. El borde medial se fijará al borde del recto por debajo de la aponeurosis del oblícuo mayor, cubriendo el músculo y la aponeurosis del oblícuo menor. En esta zona se encuentra el nervio ilioepigástrico que debe respetarse. Es común que se fije la malla a tensión, lo cual debe evitarse. La malla debe quedar floja, ya que la pared se encuentra relajada por efecto de la anestesia. Se coloca un punto sin incluir el filete nervioso. Le pedimos al paciente que tosa para forzar la salida del saco herniario. Lo reintroducimos y cubrimos el defecto entrecruzando la cola medial de la malla por encima de la cola lateral. Colocamos un punto tomando la malla y la aponeurosis a la altura donde terminamos el suryet de la arcada inguinal y lo unimos a la cola medial entrecruzada. Durante esta fijación debe cuidadarse de que no quede ni muy floja ni con demasiada tensión. Se coloca un segundo punto de fijación lateral a la aponeurosis del oblícuo menor. Si el cordón quedó muy apretado se puede seccionar la malla a este nivel, del mismo modo en que si queda demasiado flojo puede colocarse un punto. Puede verse que la malla queda floja. Nuevamente se le pide al paciente que tosa, comprobando que el saco herniario queda contenido. Ahora sólo queda cerrar la aponeurosis del oblícuo mayor, cuidando de no incluir demasiado tejido de los bordes, ya que ello puede generar tensión. Completada la plástica, se muestra un esquema de la operación realizada.