Hernioplastia laparoscópica

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Hernioplastia   laparoscópica

Authors
J Leroy
Type de vidéo
Durée
08'00''
Publication
2006-12
Popularité
Favoris
Favorites Media
Audio
es


E-publication
WeBSurg.com, Dec 2006;6(12).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01es1247.htm

Hernioplastia   laparoscópica

1. Presentación 00'08''
Presentamos una hernioplastia laparoscópica por técnica transperitoneal preperitoneal. El cirujano se coloca del lado contralateral a la hernia, a la altura del hombro del paciente. El ayudante se ubica enfrente al cirujano y la instrumentista al costado del cirujano. El monitor se coloca a los pies del enfermo, del lado de la hernia. El trocar óptico se coloca por encima del ombligo y los dos trocares operadores de 5mm en la línea medioclavicular orientados según un eje que toma como punto de referencia la hernia. Comenzamos la operación con una exploración general de la cavidad y aquí podemos ver la hernia inguinal derecha. Vemos el esquema de la anatomía de la región y la línea de sección peritoneal, que va desde la espina ilíaca anterosuperior por fuera hasta el ligamento umbilical por dentro. Marcamos ambos extremos y los unimos con el coagulador monopolar. Traccionando el peritoneo disecamos el espacio preperitoneal en un plano avascular. Al llegar al borde medial nos dirijimos en sentido cefálico para ampliar el espacio y facilitar la aplicación de la malla a este nivel. Durante la disección sólo despegamos el peritoneo a fin de no lesionar los filetes nerviosos que transcurren por la pared. Lateralmente continuamos la disección hasta encontrar la fascia espermática. Medialmente profundizamos la disección hasta encontrar el pubis, despegando la vejiga hacia dentro y abajo. Alrededor del 60% de los pacientes presentan la corona mortis que puede ser ser origen de un sangrado importante si se lesiona. Una vez completada la disección a ambos lados, comenzamos la disección del saco herniario. Esta disección se realiza traccionando por fuera el saco, movilizando lateralmente para ir despegando progresivamente los elementos del cordón espermático. Si encontramos un lipoma paraherniario lo resecamos y extraemos ya que puede simular una recidiva en el postoperatorio. Aquí vemos la región inguinal ya disecada. Luego aplicaremos una malla irreabsorbible sobre la pared inguinal, cubriendo ambas fosas inguinales, el cordón espermático y el defecto herniario. Durante la fijación de la misma debemos evitar los vasos epigástricos por arriba, los filetes nerviosos por fuera y el triángulo de Doom por abajo. La malla se introduce a través del trocar de 12mm y despliega sorbre la pared posterior previamente disecada. La fijación de la misma la realizamos con espirales de titanio, evitando los vasos epigástricos como se observa en el video. Luego de fijar el borde superior colocamos espirales en el ligamento de Cooper, el pubis y el borde interno. No debe fijarse el borde inferior de la malla ya que podemos lesionar vasos y filetes nerviosos. Es importante cerrar el peritoneo parietal, sea con tacker o una sutura contínua, a fin de cubrir la malla y evitar que alguna víscera quede en contacto con ésta. Se retiran los trocares bajo visión directa controlando la hemostasia y finalizamos la intervención.