WeBSurg, la référence e-chirurgicale en chirurgie laparoscopique

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WeBSurg, la référence e-chirurgicale en chirurgie laparoscopique

Clinical Case

KYSTE HÉPATIQUE


Pr D Mutter, Dr F Jamali, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France

1. Description


Les kystes biliaires sont souvent congénitaux, communs et bénins. La prise en charge de ces volumineux kystes non parasitaires peut aujourd'hui être réalisée par un abord laparoscopique.

2. Mots-clés


Kyste hépatique, kyste bénin, fenestration

3. Patient


Homme, 45 ans

4. Antécédents médicaux


Il s'agit d'un patient qui présente une histoire de maladie polykystique hépatique.

5. Histoire de la maladie


Le patient est hospitalisé pour une sensation de plénitude de l'abdomen associé avec une sensation de satiété précoce à l'alimentation. Il n'existe pas de douleur abdominale, de fièvre, de perte de poids. Il n'y a pas de nausée, de vomissement. Cette sensation de plénitude est aggravée en position déclive et le patient palpe très nettement une masse épigastrique gênante.

6. Examen physique


L'examen physique confirme une masse mobile au niveau de la région épigastrique. Il n'y a pas d'adénopathie suspecte, le reste de l'examen est sans particularité.

7. Bilan biologique


Le bilan biologique de débrouillage systématique incluant une évaluation de la fonction hépatique est dans les limites de la normale.

8. Examen tomodensitométrique


L'examen met en évidence une maladie polykystique du foie. Un volumineux kyste occupant les segments II et III du foie est mesuré à 10x7x11 cm.

9. Intervention chirurgicale


Le patient bénéficie d'une fenestration du kyste par voie laparoscopique. La vidéo jointe illustre la procédure.
video
Vidéo 9

10. Discussion


Les kystes hépatiques sont une pathologie commune, congénitale. Les kystes surviennent le plus souvent au niveau du foie droit. Ils sont habituellement de petite taille et sont quatre fois plus fréquent chez la femme que chez l'homme. La symptomatologie de ces kystes est la présence d'une sensation de plénitude gastrique, des douleurs abdominales vagues et exceptionnellement une hémorragie, une infection ou encore un ictère obstructif peuvent être observés. Les petits kystes asymptomatiques ne bénéficieront d'aucun traitement. Les kystes volumineux contenant un liquide clair peuvent être aspirés, mais le traitement idéal consiste en l'exérèse de la paroi du kyste. Toutefois, en cas de proximité du kyste avec des éléments vasculaires ou biliaires majeurs, une simple résection du dôme saillant avec un drainage externe peuvent être proposés. Si le kyste contient du liquide biliaire, une communication entre le système biliaire et le kyste sont fortement suspects et un traitement par mise en place d'une anastomose kystojéjunale sur Roux-en-Y doit alors être réalisée pour prévenir une péritonite biliaire.
La maladie polykystique hépatique est souvent accompagnée d'une maladie polykystique rénale. Le nombre de kystes est variable selon les patients, mais ceux-ci sont rarement responsables d'une insuffisance hépatique. Les complications de type rupture, hémorragie et infection sont également exceptionnelles. La prise en charge chirurgicale qui est actuellement recommandée en cas de volumineux kyste dominant est la réalisation d'une fenestration de ce kyste.
Ce kyste symptomatique peut alors communiquer avec la cavité péritonéale et n'est plus responsable du syndrome compressif. l'approche laparoscopique de ces kystes non parasitaire a été popularisée récemment, plusieurs études faisant état de sa faisabilité et de sa sécurité. Toutefois, le taux de récidive après fenestration de ces kystes est non négligeable, évalué entre 11 % et 40 % selon les séries. Certains auteurs ont proposé la réalisation d'une omentoplastie dans le kyste afin de diminuer la fréquence des récidives, mais son efficacité n'a pas été démontrée à ce jour. Les facteurs prédictifs de l'échec du traitement médical sont un antécédent de fenestration du kyste avec une récidive, des kystes profonds, des kystes dont la résection du dôme saillant est de petite taille, des kystes localisés dans les segments postérieur ou droit du foie et des formes diffuses avec de nombreux petits kystes associés. Un des avantages de l'approche laparoscopique de ces kystes est la possibilité d'interventions répétées en raison de la diminution de la fréquence des adhérences intrapéritonéales.

11. Références


  1. Gigot JF, Legrand M, Hubens G, de Canniere L, Wibin E, Deweer F, et al. Laparoscopic treatment of nonparasitic liver cysts: adequate selection of patients and surgical technique. World J Surg 1996;5:556-61.
  2. Kabbej M, Sauvanet A, Chauveau D, Farges O, Belghiti J. Laparoscopic fenestration in polycystic liver disease. Br J Surg 1996;12:1697-701.
  3. Krahenbuhl L, Baer HU, Renzulli P, Z'graggen K, Frei E, Buchler MW. Laparoscopic management of nonparasitic symptom-producing solitary hepatic cysts. J Am Coll Surg 1996;5:493-8.
  4. Zalaba Z, Tihanyi TF, Winternitz T, Nehez L, Flautner L. The laparoscopic treatment of non-parasitic liver cysts: five years experience. Acta Chir Hung 1999;2:221-3.