WebSurg中文版尚未完成，翻譯工作進行中！

Websurg, e-Surgery 關於腹腔鏡手術

WebSurg是個虛擬大學，可在世界各地透過網路取得。我們的目標是提供外科醫師、科學協會及醫學產業第一個腹腔鏡及其最新發展之線上持續醫學教育的平台，包括NOTES和機器人手術。

建立帳號

瀏覽全世界

繁體中文 ▼

Google translate

LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE : SUIVI POSTOPÉRATOIRE
		Dr B Millat , Hôpital Saint Eloi , Montpellier, France Dr B Malassagne , Hôpital Henri Mondor, Université Paris XII, Créteil, France
1. Résultats 2. Drain de Kehr ou suture primitive ? 3. Contrôle/vacuité biliaire 4. Références		1. Résultats de l’extraction laparoscopique d’une LVBP Les taux de réussite d’extraction des LVBP par laparoscopie ont augmenté au cours du temps, initialement de 22 % au cours des années 1991-1994 jusqu’à 87 % entre 1995-1997 ( Hyser et al. , 1999 ). Plus récemment, des taux de réussite de 97 % ( Keeling et al. , 1999 ) et 98 % ( Martin et al. , 1998 ) ont été rapportés. Les résultats globaux de cette méthode ont été analysés au travers de l’étude de 24 publications portant sur 2 340 malades ayant une LVBP et traités par laparoscopie ( Association Française de Chirurgie, Gayral et Millat, 1999 ). En analyse globale 68 % des calculs de la voie biliaire principale sont extraits par voie transcystique et 31% par cholédochotomie. La morbidité postopératoire est de 5 % à 10 % par extraction transcystique et de 5 % à 18 % après cholédochotomie. Les complications liées à la technique transcystique sont des plaies du canal cystique ou des plaies de la voie biliaire principale. Les complications liées à la cholédochotomie sont le déplacement du drain de Kehr et la survenue de fistules biliaires en cas de suture primitive. En analyse globale, le taux de ré-intervention est de 0 % à 2,5 %. Les collections postopératoires sont le plus souvent traitées par drainage percutané. Parmi ces 2340 malades, la mortalité postopératoire était de 0,6 % (extrême 0 % à 4 %). Le taux de calculs résiduels est difficile à estimer puisque certains calculs ne sont pas symptomatiques. Approximativement, ce taux serait de 3 % à 5 %. La durée d’hospitalisation varie grandement en fonction du lieu d’hospitalisation du malade. Toutefois l’extraction transcystique et la suture primitive du cholédoque diminuent significativement la durée d’hospitalisation.
1. Résultats 2. Drain de Kehr ou suture primitive ? 3. Contrôle/vacuité biliaire 4. Références		2. Drain de Kehr ou suture primitive après cholédochotomie ? La morbidité liée à la présence du drain de Kehr est : la colonisation bactérienne de l’arbre biliaire ; les complications septiques après cholangiographie ; la déperdition hydro-électrolytique ; l’obstruction, le déplacement, la rupture lors de l’ablation ; la péritonite biliaire après ablation ; l’abcès sur l’orifice cutané. Lorsque les cholécystectomies étaient effectuées par laparotomie, 3 études randomisées avaient montré que la suture primitive de la cholédochotomie réduisait significativement la morbidité : en prévenant les complications septiques ( Lygidakis, 1986 ) ; en améliorant le confort postopératoire ; en diminuant les coûts ( Sheen-chen et Chou, 1990 ) ; en réduisant la durée d’hospitalisation ( Williams et al. , 1994 ). Malgré que Croce et plus récemment Martin ( Croce et al. , 1996; Martin et al. , 1998 ) aient démontré la sécurité et la faisabilité de l’extraction par laparoscopie de la LVBP, aucune étude randomisée comparant la suture primitive au drainage n’a été rapportée jusqu’à présent. Un taux de complication de 5,5 % lié à la présence du drain de Kehr a été démontré ( Millat et al. , 1995; Millat et al. , 1996 ). Des ré-interventions pour déplacement du drain ont aussi été rapportées ( Stoker, 1995 ). Les indications de suture primitive du cholédoque sont : une certitude quant à la vacuité de la voie biliaire principale, ce qui nécessite une cholangiographie de contrôle peropératoire ou une cholédocoscopie: une perméabilité du sphincter d’Oddi ; une bonne qualité de la suture biliaire sur des parois cholédociennes non inflammatoires, bien vascularisées ; l’absence d’angiocholite sévère. Afin de prévenir un taux de complications élevé et des durées d’hospitalisation allongées liées à la mise en place du drain de Kehr, DePaula et al. , 1994 a décrit une méthode de drainage interne grâce à une endo-prothèse de 7 French mise en place en remplacement du drain de Kehr. Cette technique permet une bonne vidange de la voie biliaire principale, une diminution rapide de la choléstase et une suture dans de bonnes conditions de la voie biliaire principale. Toutefois, cette technique nécessite un examen endoscopique postopératoire pour ôter la prothèse et ne permet pas l’opacification postopératoire de l’arbre biliaire.
1. Résultats 2. Drain de Kehr ou suture primitive ? 3. Contrôle/vacuité biliaire 4. Références		3. Contrôle de la vacuité biliaire L’absence de lithiase résiduelle est vérifiée par une cholangiographie réalisée par le drain de Kehr. Cette cholangiographie doit être effectuée sous faible pression et doit montrer : l’absence d’image évocatrice de calculs ; de bons passages duodénaux sous faible pression ; un cholangiogramme complet. Un traitement antibiotique prophylactique est recommandé. Si la vacuité biliaire est vérifiée lors de cette cholangiographie, le drain de Kehr est clampé, puis ôté au 21è jour postopératoire sans anesthésie. S’il existe une lithiase résiduelle, les calculs sont alors évacués par sphinctérotomie endoscopique.
1. Résultats 2. Drain de Kehr ou suture primitive ? 3. Contrôle/vacuité biliaire 4. Références		4. Références Croce E, Golia M, Azzola M, Russo R, Crozzoli L, Olmi S et al. Laparoscopic choledochotomy with primary closure. Follow-up (5-44 months) of 31 patients. Surg Endosc 1996;10:1064-8. DePaula AL, Hashiba K, Bafutto M. Laparoscopic management of choledocholithiasis. Surg Endosc 1994;8:1399-403. Gayral F, Millat B, rédacteurs. Lithiase de la voie biliaire principale. Rapport présenté au 101 e congrès Français de Chirurgie. Monographies de l’Association Française de Chirurgie; 1999 Oct 7-9; Paris, France: Arnette;1999. Hyser MJ, Chaudhry V, Byrne MP. Laparoscopic transcystic management of choledocholithiasis. Am Surg 1999;65:606-9; discussion 610. Keeling NJ, Menzies D, Motson RW. Laparoscopic exploration of the common bile duct: beyond the learning curve. Surg Endosc 1999;13:109-12. Lygidakis NJ. Hazards following T-tube removal after choledochotomy. Surg Gynecol Obstet 1986;163:153-5. Martin IJ, Bailey IS, Rhodes M, O'Rourke N, Nathanson L, Fielding G. Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic evolution during 300 consecutive procedures. Ann Surg 1998;228:29-34. Millat B, Deleuze A, Atger J, Briandet H, Fingerhut A, Marrel E et al. [Treatment of common bile duct lithiasis under laparoscopy. A prospective multicenter study in 189 patients]. Gastroenterol Clin Biol 1996;20:339-45. Millat B, Fingerhut A, Deleuze A, Briandet H, Marrel E, de Seguin C et al. Prospective evaluation in 121 consecutive unselected patients undergoing laparoscopic treatment of choledocholithiasis. Br J Surg 1995;82:1266-9. Sheen-Chen SM, Chou FF. Choledochotomy for biliary lithiasis: is routine T-tube drainage necessary? A prospective controlled trial. Acta Chir Scand 1990;156:387-90. Stoker ME. Common bile duct exploration in the era of laparoscopic surgery. Arch Surg 1995;130:265-8; discussion 268-9. Williams JA, Treacy PJ, Sidey P, Worthley CS, Townsend NC, Russell EA. Primary duct closure versus T-tube drainage following exploration of the common bile duct. Aust N Z J Surg 1994;64:823-6.