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WeBSurg, la référence e-chirurgicale en chirurgie laparoscopique
Clinical Case
MUCOCÈLE APPENDICULAIRE DIAGNOSTIQUÉE PAR UN SCANNER EN 3DDr J Okuda, Dr SW Lee, Dr N Nishiguchi, Dr M Toyoda, Pr N Tanigawa, Department of General and Gastroenterological Surgery, Osaka Medical College, Osaka, Japon 1. Résumé La mucocèle appendiculaire est une entité peu fréquente et son diagnostic préopératoire est rare. Le diagnostic précis de la mucocèle appendiculaire est impératif : sa résection doit être réalisée de façon totalement atraumatique afin d’éviter sa rupture dans l’abdomen, laquelle peut être responsable d’un pseudo-myxome péritonéal. Nous sommes récemment intervenus chirurgicalement pour traiter une mucocèle appendiculaire diagnostiquée par scanner en 3D. 2. Mots-clésUrgences, appendice, péritonite, laparoscopie, mucocèle 3. PatientFemme, 35 ans 4. Antécédents médicauxKyste ovarien 5. Histoire de la maladieLa patiente était suivie médicalement pour la suspicion d’un kyste de l’ovaire droit. Lors du bilan était mis en évidence une élévation de l’ACE. Pour cette raison, un lavement baryté était réalisé qui mettait en évidence une tumeur sous-muqueuse dans le cæcum. La patiente était transférée dans notre unité pour examens complémentaires et traitement. 6. Lavement barytéLe lavement baryté met en évidence l’absence d’opacification d’une partie du cæcum. L’appendice n’était pas opacifié. 7. ColoscopieLa coloscopie met en évidence une lésion protubérante, évoquant une tumeur sous-muqueuse à la partie distale du cæcum. Cette lésion était souple et recouverte d’une muqueuse normale. 8. Échographie endoscopiqueUne échographie endoscopique confirmait le caractère hétérogène et hypo-échogène de la masse. 9. ScannerLe scanner de l’abdomen met en évidence une lésion kystique de 10×5 cm localisée dans la partie inférieure droite de l’abdomen, fixée sur le cæcum. 10. Angioscanner 3DL’angioscanner 3D met en évidence une artère iléocolique vascularisant la tumeur appendiculaire. 11. Évolution cliniqueLa tumeur était diagnostiquée en préopératoire comme une mucocèle appendiculaire. 12. InterventionUne exploration laparoscopique était réalisée : elle mettait en évidence un appendice œdematié dont la séreuse apparaissait infiltrée, les capillaires légèrement dilatés, mais l’absence d’adhésion avec les organes de voisinage était constatée. Le péritoine était normal. Le mésocôlon était incisé en premier. Les vaisseaux iléocoliques, artère et veine, étaient contrôlés et sectionnés. La région iléocæcale était mobilisée dans sa totalité, incluant la tumeur appendiculaire. Une résection iléocæcale par voie laparoscopique était pratiquée par une technique « no touch » isolant totalement la tumeur en évitant toute manipulation directe de la mucocèle. L’opération était finalement réalisée dans sa totalité sans plaie ni rupture de la mucocèle. Les suites opératoires étaient simples et le patient quittait l’hôpital au 10è jour postopératoire. 13. Examen anatomo-pathologiqueL’appendice était très dilaté et contenait une grande quantité de mucus. L’examen histologique retrouvait une masse cystique avec un mucus semi-transparent et un épaississement fibreux de la paroi appendiculaire. Le diagnostic final était en faveur d’un cystadénome mucineux. 14. DiscussionLa mucocèle appendiculaire est une dilatation kystique de l’appendice contenant un matériel muqueux. Elle peut être bénigne ou maligne. La mucocèle appendiculaire est rare et son aspect clinique est aspécifique. Elle ne représente que 0,4 % de toutes les tumeurs appendiculaires et elle est dans la plupart des cas diagnostiquée durant l’intervention. Bien que son aspect radiologique ne soit pas spécifique, un diagnostic préopératoire exact reste possible dans la plupart des cas en utilisant différentes méthodes d’imagerie et en prenant en compte la particularité de l’aspect clinique. L’appendicectomie en est le traitement adéquat si elle est bénigne. En cas de malignité, une hémicolectomie droite doit être réalisée. Nous présentons le cas d’une mucocèle appendiculaire diagnostiquée avec exactitude par un scanner en 3D. Ce cas met en évidence l’utilité et la sécurité de l’abord laparoscopique dans le traitement de la mucocèle appendiculaire. La résection iléocæcale réalisée par un abord laparoscopique peut être envisagée et représente la voie d’abord la moins invasive. Réalisée de façon précautionneuse, la résection peut se dérouler sans complications ou récidives particulières. 15. Références
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