Nuss 手術治療漏斗胸

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Nuss 手術治療漏斗胸

Authors

F Becmeur, JS Valla, JL Clément

Media type

Surgical video

Duration

06'15''

Publication

2007-06

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Audio

Subtitles

E-publication

WeBSurg.com, Jun 2007;7(06).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2140.htm

Nuss 手術治療漏斗胸

1. 術前評估 00'15''

Nuss手術矯正胸壁缺損，如漏斗胸(pectus excavatum )(或稱為胸骨凹陷(sternal depression)) 適用於明顯有此現象的青少年。手術前檢查包括胸部X光、心臟超音波以及肺功能測試。如你現在所看到的，CT掃描顯示為漏斗胸。此缺損在手術台上明顯可見。在會診的時候，使用稱為Nuss棒的凹陷調整棒。 Nuss棒必須比原本預期的尺寸低一些或高一些。

2. 建立通道 01'15''

在胸骨凹陷的每一部分辨識左右半胸的凸面頂端是重要的，因為這牽涉到矯正棒在胸腔兩側進入點和出口的標記。 Nuss棒可以讓我們依照病患的胸腔塑膜，並幫助我們讓校正棒可以最適合病患。當矯正棒放置之後，在手術結束時僅需稍微調整。一如你所看到的，進出點在軸下切口位置。在右側進行胸腔鏡設備操作，讓操作者追蹤矯正棒的行進位置。所用的解剖器械類似軍刀或導入器，幫助矯正棒通過並塑型，以矯正畸形的部分。此時你可以看見我們相當靠近心包。可以預期有一些心電圖改變，可以由麻醉醫師監控。

3. 矯正棒通過 02'45''

一旦剝離器械通過，放置一個環以導引矯正棒通過。矯正棒由下往上放，以確保正確適合，讓凹部面向上。不要拉那個環。它僅作為在胸腔鏡下導引控制之用。再一次，當它靠近心包區域，可能發生心電圖異常。

4. 矯正棒調整 03'35''

矯正棒接著定位並進行檢測，以確認定位良好。同時也確認矯正棒有正確塑型。如你所看到的，先嘗試轉動矯正棒180度，但不很令人滿意。因此需要再度塑型，以確認兩側均適當符合。轉動矯正棒180度，此時已有較好的結果且達到漏斗胸校正的目標。在矯正棒放置一個穩定器，以便鉚釘可以固定在那裡。

5. 穩定與固定 04'40''

此時仍可以移動矯正棒，因為鉚釘和附屬的金屬像滑軌一樣具穩定作用，且可以符合呼吸時的動作。之後使用不可吸收線將穩定器固定到胸廓。最好可以在兩側都進行固定，以避免術後初期有任何不必要的移動。

6. 術後評估 05'30''

在最初的24小時內建議使用止痛和局部麻醉。進行胸腔X光攝影和術後CT掃描，以確認有好的臨床結果。青少年的止痛效果，實際上主要來自醫師的鼓勵。