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Websurg, e-Surgery 關於腹腔鏡手術

Clinical Case

OCCLUSION DE L'INTESTIN GRÊLE SUR HÉMATOME DE PAROI


Dr M Smith, Dr F Jamali, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France

1. Description


Ce cas clinique rapporte l’histoire d’une patiente adressée pour occlusion de l'intestin grêle secondaire à un hématome de paroi. Cet accident est lié à un surdosage en anticoagulant. Le traitement est habituellement conservateur.

2. Mots-clés


Intestin grêle, occlusion, hématome, anticoagulants

3. Patient


Femme, 72 ans

4. Antécédents médicaux


- diabète insulinodépendant ;
- asthme ;
- insuffisance cardiaque ;
- fraction d'éjection 35 % ;
- obésité, IMC=45 ;
- pas d'antécédents chirurgicaux ;
- sous traitement anticoagulant pour insuffisance cardiaque.

5. Histoire de la maladie


Patiente adressée pour douleurs abdominales depuis 36 heures avec arrêt des matières et des gaz.

6. Clinique


- tension artérielle : 105/60 ;
- l'abdomen est sensible en région sus-mésocolique, mais dans son ensemble, il reste souple et indolore ;
- bruits hydro-aériques accentués ;
- distension peu importante.

7. Biologie


- GB : 10,9 x10*3 / mm3 ;
- hématocrite : 36,9 % ;
- CRP : 187 ;
- temps de céphaline activée : 180 sec (N=20-44) ;
- taux de prothrombine: <10 % INR : 20.

8. Abdomen sans préparation


Quelques niveaux hydro-aériques de l'intestin grêle

9. Scanner


Image de l'intestin grêle en cocarde et épaississement de sa paroi

10. Diagnostic


Hématome de l'intestin grêle (spontané) suite à un surdosage d'anticoagulants.

11. Traitement


Traitement conservateur avec correction de la crase, aspiration gastrique douce, correction électrolytique et nutrition parentérale temporaire.

12. Discussion


L'hématome spontané intramural de l'intestin grêle est une entité peu commune. Il est souvent secondaire à un surdosage de traitement anticoagulant. L'imagerie de choix est le scanner. Le scanner sans injection de produit de contraste paraît être supérieur au scanner avec injection de produit de contraste pour confirmer le diagnostic. Il est donc recommandé, face a une suspicion d'hématome de l'intestin grêle, de réaliser un scanner sans injection de produit de contraste. Un traitement symptomatique comprenant une aspiration naso-gastrique permet le plus souvent de passer le cap aigu.

13. Références


  1. Agresta F, Piazza A, Michelet I, et al. Small bowel obstruction: Laparoscopic approach. Surg Endosc 2000;14:154-6.
  2. Bass KN, Jones B, Bulkley GB. Current management of small bowel obstruction. Adv Surg 1997;31:1-34.
  3. Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC. The utility and reliability of computed tomography scan in the diagnosis of small bowel obstruction. Am Surg 1999;65:922-6.
  4. Fevang BT, Jensen D, Fevang J, et al. Upper gastrointestinal contrast study in the management of small bowel obstruction - a prospective randomised study. Eur J Surg 2000;166:39-43.
  5. Joyce WP, Delaney PV, Gorey TF, et al. The value of water-soluble contrast radiology in the management of acute small bowel obstruction. Ann R Coll Surg Engl 1992;74:422-5.