Première cholécystectomie par voie naturelle

Notre groupe à l’IRCAD-EITS rapporte la première cholécystectomie sans cicatrice réalisée totalement en chirurgie endoscopique transluminale par les voies naturelles. Cette technique est aussi dénommée NOTES par les Anglo-saxons. Cette première application humaine a été réalisée par voie transvaginale chez une patiente de 30 ans atteinte de lithiase vésiculaire symptomatique. Cette intervention a été réalisée par une équipe multidisciplinaire dont un gynécologue expérimenté en chirurgie transvaginale. L’accès à la cavité péritonéale fut pratiqué par une incision dans le cul-de-sac vaginal postérieur. Le contrôle de l’accès à la cavité péritonéale et l’introduction du gastroscope à double voie ont été réalisé sous contrôle laparoscopique à l’aide d’une aiguille de 2 mm placée dans l’hypocondre droit. La mise en place de cette aiguille était indispensable pour l’insufflation du gaz carbonique ainsi que le contrôle du pneumopéritoine. Cette aiguille s’est également révélée utile pour l’écartement de la vésicule biliaire. Tous les principes de la cholécystectomie ont été strictement respectés. Les éléments du triangle de Calot ont été clairement identifiés et disséqués avec une excellente visualisation du canal et de l’artère cystique. Ce canal cystique et l’artère ont été clippés 2 fois du côté du patient et une fois du côté de la vésicule biliaire, puis sectionnés. Toute l’intervention a été réalisée en utilisant un gastroscope standard flexible ; la qualité de la vue opératoire obtenue avec cet endoscope était excellente. A aucun moment de l’intervention, une assistance laparoscopique n’a été nécessaire. Aucun saignement, aucune fuite biliaire n’ont été observés durant l’opération. Les instruments d’endoscopie souples conventionnels, une électrode monopolaire ainsi qu’une pince endoscopique ont été utilisés pour libérer la vésicule à partir du foie. La vésicule a été placée dans un sac d’extraction avant d’être retirée par le vagin. L’hémostase, la biliostase ainsi que les organes de voisinage ont été contrôlés en fin d’intervention. La patiente n’a décrit aucune douleur postopératoire et elle a quitté l’hôpital le 2è jour après l’intervention. Le suivi de la patiente a confirmé l’énorme potentiel de cette nouvelle technique chirurgicale.