Reflujo gastroesofágico: complicaciones intraoperatorias

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Reflujo   gastroesofágico:   complicaciones   intraoperatorias

Authors
J Marescaux
Media type
Publication
2001-02
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Audio
en fr jp es pt


E-publication
WeBSurg.com, Feb 2001;1(02).
URL: http://www.websurg.com/doi-ot02es006.htm

Reflujo   gastroesofágico:   complicaciones   intraoperatorias

1. Introducción
Del orden del 5%:
1. Perforaciones de esófago o estómago
2. Hemorragia
3. Neumotórax
4. Enfisema mediastínico
5. Trauma del nervio vago
2. Perforaciones
Frecuencia
- rara (aproximadamente 1%);
- peligrosa si no es detectada inmediatamente pues lleva a una mortalidad del 20 al 50 %.
Mecanismos:
- introducción de una bujía o sonda nasogástrica,
- manipulación traumática del esófago, a veces adelgazado por la inflamación,
- disección a ciegas en ausencia de reparos anatómicos fijos.
Conducta:
Cierre primario de la perforación, cubriéndola luego con la funduplicatura.
3. Hemorragia
Frecuencia
- rara, en general leve y sin necesidad de transfusión
Mecanismo:
El sangrado puede originarse en:
a. la pared abdominal, en la insersión de un trocar;
b. un vaso corto gastroesplénico;
c. una arteria diafragmática, especialmente a nivel del pilar izquierdo;
d. traumatismo hepático con un separador u otro instrumento;
e. desgarro esplénico.
Conducta:
a. sutura hemostática;
b. y c. control hemostático con coagulación bipolar;
d. compresión con un separador, o uso del coagulador de argón;
e. uso del coagulador de argón o cola biológica.
4. Neumotórax
Frecuencia
- El neumotórax con CO2 es una complicación específica pero benigna del abordaje laparoscópico;
- su incidencia es de aproximadamente el 3 %, pero probablemente esté subestimado.
Mecanismo:
Se produce por la efracción de la pleura, más frecuentemente la izquierda que la derecha, durante una disección prolongada en el mediastino.
Conducta:
El tratamiento del neumoperitoneo incluye modificaciones de los parámetros ventilatorios con implementación de PEEP (presión positiva espiratoria).
El drenaje torácico no es necesario: la radiografía postoperatoria generalmente es normal debido a la rápida absorción del CO2.
5. Emfisema
Frecuencia: rara
Mecanismo:
El enfisema mediastínico y/o subcutáneo aparece ocasionalmente durante o luego de la operación, cuando la disección del hiato es muy profunda o prolongada.
Conducta:
La primera medida terapéutica consiste en ajustar la frecuencia ventilatoria con o sin reducción de la presión de insuflación.
6. Traumatismo del nervio vago
Frecuencia:
- su comunicación es infrecuente, ya que en general no es advertido durante la intervención.
Mecanismo:
El nervio puede seccionarse en forma inadvertida con el electrocauterio, o bien dañarse por la difusión de la corriente del mismo:
A: durante la disección de la cara posterior del esófago para el vago posterior.
B: durante la disección de la membrana frenoesofágica para el vago anterior.
Conducta:
Prevención: disección cuidadosa e identificación de ambos nervios.