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Sigmoidectomía total por laparoscopia mediante tres puertos con extracción transanal para diverticulitis sigmoide

La resección del colon sigmoide es hoy en día una opción realizable a través de cirugía abierta. Pese a ello, se han realizado numerosos intentos de disminuir las cicatrices resultantes tras la operación. Este vídeo tiene por objeto mostrar una técnica de extracción transanal para el tratamiento laparoscópico de una diverticulitis sigmoide mediante tres puertos.

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Sigmoidectomía total por laparoscopia mediante tres puertos con extracción transanal para diverticulitis sigmoide

作者群

J Leroy, J Marescaux

摘要

La resección del colon sigmoide es hoy en día una opción realizable a través de cirugía abierta. Pese a ello, se han realizado numerosos intentos de disminuir las cicatrices resultantes tras la operación. Este vídeo tiene por objeto mostrar una técnica de extracción transanal para el tratamiento laparoscópico de una diverticulitis sigmoide mediante tres puertos.

關鍵字

Sigmoidectomía total, laparoscopia, tres puertos, extracción, transanal, diverticulitis sigmoide

媒體類型

手術影片

期間

07'39''

刊物

2010-09

普通的

最愛

Favorites Media

音訊

副標題

數位出版

WeBSurg.com, Sept 2010;10(09).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01es3020.htm

Sigmoidectomía total por laparoscopia mediante tres puertos con extracción transanal para diverticulitis sigmoide

1. Introducción 00'20''

Este vídeo tiene por objeto mostrar una técnica de extracción transanal para el tratamiento laparoscópico de una diverticulitis sigmoide mediante tres puertos. El trócar óptico se sitúa a nivel del ombligo. Se introduce un objetivo de 0 grados a través del puerto de 12 mm, se coloca otro puerto de 12 mm en la fosa ilíaca derecha y otro de 5 mm en el flanco derecho.

2. Exploración de la cavidad abdominal 00'49''

En primer lugar, se explora la cavidad abdominal.

3. Suspensión del útero 00'53''

A continuación, se expone la pelvis suspendiendo el útero con un punto de transfijación transparietal.

4. Mobilización del sigmoide lateral 01'02''

Tras ello, se procede a la mobilización de la cara lateral del colon sigmoide, que comienza con la sección de las uniones anatómicas laterales. Se liberan las adherencias del colon originadas en episodios anteriores de diverticulitis. En un principio, el paciente sufría una enfermedad diverticular del sigmoide, fijada en la pelvis menor. Se localiza la zona no diverticular en la parte inferior del colon descendente.

5. Sección del mesocolon 01'41''

Puede iniciarse la sección del mesocolon sigmoide casi en contacto con el colon, con objeto de preservar los vasos rectales superiores. La sección del mesocolon se completa mediante el Ligasure® 5 mm de nueva generación, llamado Ligasure® Blunt Tip.

6. Ligación del colon sigmoide distal 02'09''

Una vez disecada la parte distal del colon, se liga su extremidad distal mediante un hilo al que se le aplica un nudo extracorpóreo. Se continúa con la disección del colon sigmoide de forma proximal hasta alcanzar el área libre de enfermedad de la parte proximal del colon sigmoide, o incluso el colon descendente. Puede que sea necesario mobilizar el colon descendente o el ángulo esplénico; sin embargo, nuestra experiencia en el tratamiento de la diverticulitis sigmoide nos indica que no suele ser así. Se liga el colon sigmoide.

7. Apertura del recto superior 02'58''

A continuación, se procede al lavado del recto con una solución de Betadine (al menos 500 cc), tras lo cual se abre el recto superior con las tijeras monopolares.

8. Exteriorización del colon 03'30''

A continuación se introduce una pinza en el recto a través del ano. Se tira de la extremidad del colon, que se ha localizado con la ayuda de un hilo, con objeto de realizar una suave tracción a través del recto hasta que el colon quede suficientemente exteriorizado. De esta forma, la pieza quirurgica se lleva hacia al ano.

9. Introducción del yunque y sección del sigmoide 04'07''

Se lleva a cabo una incisión a lo largo de la pieza quirúrgica antes de introducir el yunque de una grapadora circular DST PCEEA de 28 mm que se conecta a una sutura de Polysorb 2, lo que permitirá una correcta identificación antes de seccionar la parte proximal del colon. Esta sección puede acompañarse de la sección del hilo de referencia, que se fija en el yunque, independientemente de que el hilo quede bloqueado por la línea de grapas.

10. Extracción del sigmoide 05'00''

Se debe proceder a la exteriorización del colon sigmoide, que se realiza ejerciendo tracción a través del recto.

11. Cierre del muñón rectal 05'07''

Se debe cerrar asimismo el muñón rectal. Para ello, puede ejercerse tracción mediante dos hilos de suspensión sobre el borde de muñón rectal. Se introduce la grapadora lineal a través del puerto de 12 mm situado en la fosa ilíaca derecha. Este gesto puede realizarse también a través de dos puertos de 5 mm situados en la fosa ilíaca derecha y en el flanco derecho respectivamente, y de un puerto de 12 mm situado en el ombligo. En este caso, se utilizará un objetivo de 5 mm que servirá para realizar la sección con la grapadora, que se introducirá por el trócar umbilical de 12 mm.

12. Recuperación del yunque 05'49''

Se debe proceder a retirar el yunque y el hilo sobre el borde anti-mesentérico mediante la técnica del pescador, realizando una pequeña colotomía cercana al ángulo externo de la zona de grapas y buscando el hilo de sutura con un gancho. A continuación, se extrae la punta del yunque y se asegura con un asa de sutura.

13. Anastomosis colorrectal 06'21''

Se realiza una anastomosis termino-terminal mediante un grapado triple que se reduce tanto como sea posible, puesto que solo afecta a una parte de la zona de anastomosis del colon. Tras ajustar la sutura, cerrar y sujetar las grapas, se comprueba que los rodetes mantengan su grosor completo. Se lleva a cabo un test de aire. Hay que tener en cuenta que este proceso se realiza mediante tres puertos y que, por tanto, no se requiere incisión alguna para llevar a cabo la extracción abdominal a través del ano de la pieza operatoria correspondiente al colon sigmoide.