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Trachéotomie d'urgence
作者群
摘要
La technique de trachéotomie d'urgence présente tous les aspects de l'approche chirurgicale réalisée pour la prise en charge de l'obstruction des voies aériennes supérieures.
L'agencement du bloc opératoire, la position du patient et du matériel, le choix des instruments sont détaillés. Les points techniques de cette intervention chirurgicale sont présentés étape par étape : cricothyroïdotomie, incision, suites postopératoires.
Cette approche est bien standardisée pour cette pathologie.
L'agencement du bloc opératoire, la position du patient et du matériel, le choix des instruments sont détaillés. Les points techniques de cette intervention chirurgicale sont présentés étape par étape : cricothyroïdotomie, incision, suites postopératoires.
Cette approche est bien standardisée pour cette pathologie.
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媒體類型
 刊物
2001-10
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普通的
最愛
 音訊
  |
數位出版
WeBSurg.com, Oct 2001;1(10).
URL: http://www.websurg.com/doi-ot02fr231.htm
URL: http://www.websurg.com/doi-ot02fr231.htm
Trachéotomie d'urgence
1. Introduction
La trachéotomie est rarement réalisée au lit du malade, sauf dans les cas d’extrême urgence ou lorsque l’état général du patient est si compromis que le transport au bloc opératoire peut devenir dangereux. Dans ces cas, il est tout de même impératif de travailler dans les meilleures conditions possibles, en essayant de respecter les règles d’usage.La vraie trachéotomie d’urgence est pratiquée chez le malade asphyxique et non intubé. Il n’y a pas de temps pour la préparation et il est rare de trouver une instrumentation stérile et adéquate, un bon éclairage et un assistant. Dans ces cas, une trachéotomie cervicale standard n’est pas pratiquée, car elle présente trop de risques et une haute mortalité ; on lui préfère des techniques mini-invasives, telles que la mini-trachéotomie, la trachéotomie percutanée ou encore la cricothyroïdotomie développée ci-après.
2. Cricothyroïdotomie
La cricothyroïdotomie consiste en l’introduction de la canule de trachéotomie au niveau de la membrane crico-thyroïdienne. Cette membrane, très superficielle, se trouve entre deux points de repère faciles à identifier (le cartilage cricoïde et le cartilage thyroïde du larynx) : elle n’est pas cachée par l’isthme de la glande thyroïde.Cette intervention est simple et rapide ; elle est réalisée à l’aide d’instruments provenant de kits spéciaux disponibles dans le commerce.
3. Indications
La cricothyroïdotomie est indiquée dans les situations d’urgence lorsque l’intubation endotrachéale s’avère impossible ou contre-indiquée (Hamilton et Kang, 1997; Isaacs et Pedersen, 1997).La réalisation de cette intervention à froid, comme alternative à la trachéotomie cervicale, n’est pas indiquée.
4. Bloc opératoire
• Patient
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale avec un set complet comprenant le matériel nécessaire et la canule de trachéotomie.- décubitus dorsal ;
- bras le long du corps ;
- tête fixée avec le cou en position médiane ;
- billot placé sous les épaules, de façon à placer le cou en hyper-extension ; l’inclinaison de la tête de la table d’opération peut également s’avérer utile. Il faut éviter l’hyper-extension excessive, qui peut mener à pratiquer une trachéotomie trop bas située.
• Équipe
L'anesthésiste se place à la tête du patient.Le chirurgien se place à droite du patient.
L'assistant se place à gauche du patient.
L'instrumentiste se place à droite du chirurgien.
• Équipement
1. Table d’opération2. Appareil d’anesthésie
3. Bistouri électrique
5. Instruments
• Opérateurs
• Instruments standards
1. Pince à dissection modèle standard2. Ciseaux à disséquer de Metzenbaum avec pointe courbe
• Canule de trachéotomie
1. Seringue de 10 ml pour gonfler le ballonnet2. Cordonnet
3. Mandrin
4. Raccord pour le respirateur mécanique
• Divers
1. Pince de Halsted-Mosquito2. Porte-aiguille, modèle standard
3. Pince de Kelly
• Écarteurs
1. Écarteur auto-statique de Beckman-Adson2. Écarteurs de Farabeuf
3. Dilatateur à 3 branches de Laborde
4. Dilatateur à 2 branches de Trousseau
6. Incision
Une incision horizontale est pratiquée entre les deux cartilages du larynx à l’aide d’un bistouri lame n°11.La membrane crico-thyroïdienne est immédiatement rencontrée et incisée horizontalement à l’aide d’un bistouri.
L’ouverture est dilatée par le manche du bistouri, une pince de Kelly ou le dilatateur fourni dans le kit ; la canule est introduite (Brofeldt et al., 1996).
S’il reste très peu de temps, l’ouverture peut être dilatée à l’aide de la main gauche et la canule immédiatement introduite à l’aide de la droite.
Pour l’introduction de la canule, la technique percutanée (Barrachina et al., 1996) peut aussi être utilisée.
7. Suites postopératoires
Par rapport à la trachéotomie cervicale conventionnelle, la cricothyroïdotomie est plus rapide, simple et sûre et expose à moins de complications immédiates. Son taux de succès est très élevé (Jacobson et al., 1996).Cependant, garder une canule dans le larynx expose au risque de sténose sous-glottique et à une fréquence élevée de dysphonie et de dysphagie. Cette technique doit donc être réservée aux cas d’extrême urgence et rapidement convertie en trachéotomie cervicale.
8. Reference