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WeBSurg, la référence e-chirurgicale en chirurgie laparoscopique
Clinical Case
VOLUMINEUSE TUMEUR OVARIENNEDr M Vix, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France 1. Résumé L’évolution monstrueuse d’un kyste de l’ovaire est peu fréquente. Le diagnostic doit être évoqué devant un aspect d’obésité sévère rapidement évolutive ou qui semble « disproportionnée ». La résection chirurgicale de ces kystes est réalisée avec ou sans vidange péri-opératoire. 2. Mots-clésObésité morbide, ovaire, kyste 3. PatientFemme, 45 ans 4. Antécédents chirurgicauxAppendicectomie dans l'enfance 5. Histoire de la maladieLa patiente est admise pour bilan d’obésité et discussion de la possible indication de chirurgie de l’obésité. Taille : 175 cm ; poids : 110 kg ; IMC : 33. Le bilan biologique est normal. L’indication chirurgicale n’est pas retenue en raison de l’IMC. Un régime alimentaire est accepté par la patiente. Elle perd 12 kg, mais elle se plaint de ne pas observer de diminution de son périmètre abdominal. Une échographie abdominale est réalisée : elle montre une très importante masse kystique de 30 à 40 cm de grand axe. Quelques cloisons sont visualisées dans la partie inférieure de la masse. 6. Scanner abdominalLe scanner confirme l’existence d’une masse volumineuse. Il permet de suspecter son origine ovarienne. 7. TraitementL’aspect préopératoire confirme le caractère “ disproportionné ” du volume de l’abdomen par rapport à la morphologie de la patiente (Figure 7.a). L’intervention est menée par une laparotomie transversale, complétée d’une abdominoplastie (Figure 7.b). L’exérèse de la tumeur ovarienne est facile (Figure 7.c), celle-ci n’ayant aucune adhérence intra-abdominale. Les suites opératoires sont simples. 8. Examen anatomopathologiqueKyste de l'ovaire droit : 19 kg : cystadénome séreux 9. DiscussionLa découverte fortuite d’un kyste ovarien géant est rare en raison du développement des systèmes de santé dans les pays occidentaux. Ces kystes peuvent être mis en évidence devant différents symptômes : tachypnée et dyspnée, œdèmes orthostatiques des membres inférieurs par compression, difficultés de déambulation dans les cas extrêmes. L’accumulation de liquide au sein de ces kystes peut faire évoquer une ascite, même à l’examen échographique. D’autres étiologies sont susceptibles de simuler une ascite : rétention urinaire vésicale, diverticule vésical, hydronéphrose, pseudokyste pancréatique et toutes les volumineuses tumeurs ovariennes et utérines. Le diagnostic est habituellement corrigé par un examen scanographique. Il est donc impératif d’envisager tous ces diagnostics devant la suspicion d’une ascite clinique. Le diagnostic de kyste géant doit aussi être évoqué devant un aspect d’obésité sévère rapidement évolutive et qui peut sembler « disproportionnée » par rapport à la morphologie du patient. La résection chirurgicale peut être réalisée par l’ablation du kyste intact, ou après vidange préopératoire ou peropératoire si le kyste est trop volumineux. Chaque cas sera analysé en fonction de son contexte. 10. Références
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