腹腔鏡脾臟切除術與脾臟腫大：前後方式與‘懸掛技術’

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腹腔鏡脾臟切除術與脾臟腫大：前後方式與‘懸掛技術’

Authors

Type de vidéo

Vidéo chirurgicale

Durée

08'00''

Publication

2007-05

Popularité

Favoris

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Audio

Sous-titres

E-publication

WeBSurg.com, May 2007;7(05).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2135.htm

腹腔鏡脾臟切除術與脾臟腫大：前後方式與‘懸掛技術’

1. 套管放置 00'30''

這個影片將介紹合併前後方式的腹腔鏡脾臟切除術。病患是一位遺傳性球狀血球症 (Hereditary spherocytosis)脾臟腫大的婦女。CT掃描顯示脾臟腫大，平均直徑為19cm。如圖中所示，病患位置為完全右側臥。沿左肋緣插入 4個套管。手術分成3 階段。第1階段中，以腹腔鏡露出腹膜腔，並取下所有沾粘，以幫助套管放置。

2. 移動脾彎 01'00''

放好所有套管之後，將結腸脾彎從脾臟移開。一旦露出脾臟下端，將手術台轉向左邊，準備進行第2階段手術。第2階段手術中，使用前方方式。此方法有助於露出脾臟前方表面。在此，分開脾臟和胃大彎中間的所有短胃血管。一如你所看到的，使用類似超音波手術刀的能量裝置對此步驟有大幅助益，因為可以同時封緘和分開血管。因為已經分開短胃血管，脾門越來越接近視野。之後隨著脾臟減壓，將可以辨識和結紮脾動脈。這對幫助減少脾臟尺寸是相當有用的方法，使得之後可以更容易控制和摘除。在此你可以觀察從脾門剝離的脾動脈。

3. 脾動脈結紮 03'30''

直角箝有助於血管剝離，在這裡用來將絲狀結紮，以通過脾動脈周圍。在此完整留下脾靜脈，以使脾臟流出一些所含血液。現在，完成第2階段手術，手術台轉向右側，以進行第3階段。第3階段手術中，使用後方方式分開脾與腹膜附著物。以超音波手術刀分開脾臟側邊、下方和後方的附著物。從Gerota筋膜下方和後方游離脾臟，漸漸往前旋轉到右邊。有時需移動可能相當靠近脾門、甚至就在脾門之上的胰臟尾端。

4. 脾莖橫切 05'30''

注意維持上方脾與橫膈附著物直到末端，如此可讓脾臟“懸掛”，以幫助其牽引露出脾門而有助於後續分割。如你所看到的，可以用血管釘書機通過脾門。當然，在完整分開脾血管之前需相當小心，以避免任何會導致廔管形成之胰臟損傷。最後，完成之後，釋放最後的腹膜附著。然後將脾臟放入摘取袋中。可以進行絞碎，好讓脾臟樣本得以從原來的套管中移除。摘取袋從其中一個10mm套管位置移除，樣本因為已經被壓成碎片，所以無需擴大套管切口。由於脾臟切除很少在惡性腫瘤時進行，所以移除樣本是合理的方法。