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Vidéos chirurgicales sur WeBSurg
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Traditional Chinese - 09'00''
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| 00'38'' | 曝露的好處
腹腔鏡尚未被廣泛接受，而且被認為有點複雜，不易進行、教學上也不簡單。
為了克服這些阻礙，我們必須注意基本手術原則，而且更重要的是，適當的露出術野。
正確曝露會有4個主要好處。
首先，助手必須有效協助醫師。其次，改善手術表現：外科醫師有更佳的視線和更大的操作空間，變得更有信心，且以兩手操作更加舒適。第三，手術安全原則在一些更困難的時候可以被補強。最後，雖然需要花一些時間學習才能執行這些步驟，良好的曝露最終可以節省手術時間。
首先我們討論手術前幫助良好曝露的方法。從手術前的腸道準備開始。
在婦科手術中，好好進入骨盆區域是重要的，這表示避免擴大腸道環，另外，有爭議的是，部分婦科醫師提議在手術前48小時使用滲透劑與緩瀉劑。
病患在手術台的姿勢正確，可以比較容易進到術野。兩腳打開以幫助進到前骨盆區域。 45°張開雙腿、並改變腰椎前彎角度，則可以比較好到達後方骨盆區域和峽部。小心尾骨在手術台的位置，以避免病患因為垂頭仰臥姿勢滑落。可以獲得滿意的子宮移動。
現在獲得適當曝露。
首先病患以垂頭仰臥姿勢傾斜30°。 |
| 01'53'' | 最初步驟
腹膜內壓力設定在15 mm Hg，藉由拉高繫膜幫助尾端牽引腸道。
下一步驟是以一系列協調性的動作將腸道放在峽後方，以游離腸道骨盆腔，如你現在影片中所看到的。
在這些步驟中，必須將你的鉗子像牽引裝置一樣操作 ，而不是以抓取的動作。
之後將腹膜腔內壓力降至12 mm Hg，且垂頭仰臥姿勢的角度也減少，直到腸環開始回到其位置為止：這角度通常是11到15度。
子宮操作器可以移動子宮而獲得較佳的骨盆空間，並幫助辨識剝離平面。
可以往前和往後旋轉子宮等輔助動作，有些裝置還可以額外轉折。
Tintara模式在內膜炎、附屬臟器病理、生育力調查、以及部分子宮切除是有用的。
因為無創傷以及好的子宮操作，也可以進行染料測試。Clermont-Ferrand模式對全子宮切除最佳，它有陶製的瓣膜保護陰道口免於灼傷，也有塑膠瓣膜系統維持腹膜腔積氣。
此手術的第一步驟是從側邊骨盆壁游離乙狀結腸。
一般在右側，迴腸盲腸區域不會干擾進入骨盆區域，除非之前有沾粘等病理狀況。之後必須進行沾粘剝離。
現在已經使用新的懸吊技術創造適當的腹腔鏡曝露。
可以利用固定到腹壁、其他內臟器官或圓韌帶等。
可以用鉗或打結確保經腹部固定。鉗子比較有利，因為可以在手術過程中調整張力角度。
乙狀結腸可以藉由使用直角針上的單絲縫線依此方法之原則懸吊，透過腹壁和鉗子固定在右側懸吊。一開始先將結腸對側之脂肪組織取下。本案例中，繫膜不可以用此方法，因為有出血風險。不可以拉出結腸到腹壁之外，但是藉由助手的幫助，可以用無創傷抓取器小心地提高。必要時調整懸吊的角度。
可以用經腹部或內部懸吊方式以同樣原則懸吊卵巢。
但需注意的是，只可在適當的沾粘剝離之後使用懸吊技術。
懸吊的好處不只提供好的骨盆區域視野，還可以幫助避免視野外之器械造成的意外損傷。
陰道懸吊可以在部分子宮切除術之後以隆突固定方式進行。
這有助於進入前方和後方區域，並確保正確的放置網體。
陰道藉由Bercy 針之幫助固定在腹壁。
完成隆突固定之前，我們必須移除懸吊，以運用正確的張力。
子宮懸吊有助於無法適用子宮操作法時，例如處女病患或者一些技術上的原因。可以幫助同時進到陰道和直腸，並且在縫合陰道時維持腹膜腔積氣。
重要的是注意病患未來的生育需求。
我們有一個子宮懸吊進行肌瘤切除的案例。
本案例中的懸吊也可以簡單地在結束時縫合。
對於腰主動脈淋巴腺切除技術，使用腔壁腹膜3點懸吊。 |
| 07'56'' | 更精準的懸吊以便進行腰主動脈淋巴廓清術
它創造了一個帳棚效果，並讓腸道不會掉進術野。 |
| 08'16'' | 膀胱懸吊以進行切除及縫合
我們現在看的是膀胱懸吊案例，治療膀胱內膜異位。懸吊可以有完整切除及獲得好的手術。
在這裡可以再次看見懸吊簡單地縫合。
總結來說，腹腔鏡手術中，一如傳統手術，術野的曝露是手術成功的關鍵角色，必須在每次的腹腔鏡手術開始時即系統性地進行。 |
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